胸膜疾病讲稿课件

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1、第十一章胸膜疾病河北医科大学第二医院呼吸内科宋宁胸膜和胸膜腔胸膜是一薄层浆膜，可分为脏胸膜与壁胸膜两部分。脏胸膜被覆于肺表面，与肺紧密结合不能分离，并伸入叶间裂内。壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上和纵膈表面。脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，形成一个封闭的浆膜腔，即胸膜腔，左右胸膜腔是独立的，互不相通。第一节胸腔积液pleuraleffusion胸腔积液的定义1、正常人胸腔中存在5-15ml液体。2、每天约有500-1000ml液体由胸膜渗出并重吸收。3、如任何原因引起胸腔中液体量增多，则称为胸腔积液。胸腔积液的示意图腔内负压-5胸水循环机制壁层胸膜(体循环毛细血管)胸膜腔脏层胸

2、膜(肺循环毛细血管)静水压30胶体渗透压34胶体渗透压+5静水压2430+5+5-34=624+5+5-34=0胶体渗透压34病因和发病机制腔内负压-5发病机制壁层胸膜(体循环毛细血管)胸膜腔脏层胸膜(肺循环毛细血管)静水压30胶体渗透压34胶体渗透压+5243430+5+5-34=624+5+5-34=0病因和发病机制一、胸膜毛细血管内静水压增高(漏出液）1、充血性心力衰竭2、缩窄性心包炎3、血容量增加4、上腔静脉和脐静脉受阻二、胸膜通透性增加（渗出液）1、胸膜炎（结核性、肺炎性)2、结缔组织病累及胸膜(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）3、胸膜肿瘤（恶性肿瘤胸膜转移、胸膜

3、间皮瘤）4、肺血管疾病（肺栓塞、肺梗死）5、膈下炎症（急性胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿）病因和发病机制三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低(漏出液)1、低蛋白血症2、肝脏疾病如肝硬化3、肾脏疾病如急性肾小球肾炎、肾病综合征4、甲状腺机能减退-粘液性水肿病因和发病机制四、壁层胸膜淋巴引流障碍（渗出液）1、癌性淋巴管阻塞2、先天性淋巴管引流异常病因和发病机制五、损伤（血胸、脓胸、乳糜胸）1、主动脉瘤破裂2、食管破裂3、胸导管破裂病因和发病机制六、医源性1、静脉输液：液体负荷过大2、手术和操作⑴、支气管动脉栓塞术⑵、冠状动脉搭桥术⑶、骨髓移植术⑷、中心静脉穿刺置管术3、放疗4、药物过敏

4、病因和发病机制临床表现症状呼吸困难：胸水压迫肺容积减少、膈肌受压、纵隔移位胸痛：病变侧胸壁锐痛、不放散、吸气及咳嗽时明显、随胸水量增多可缓解咳嗽：多为干咳原发病表现：如发热、咳痰、心悸、消瘦、夜间盗汗等体征少量积液：胸膜摩擦感、胸膜摩擦音中等大量积液：视诊：胸廓饱满触诊：语颤减低叩诊：浊音听诊：呼吸音减低或消失辅助检查辅助检查一、胸液检查二、X线检查三、超声检查四、胸膜活检五、胸腔镜或开胸活检六、支气管镜检查胸液检查实验室检查：胸液检查胸水外观：颜色、清亮度、是否凝固胸水常规：粘蛋白实验、细胞计数和分类胸水生化：PH、糖、蛋白、类脂、乳酸脱氢酶（LDH)、腺苷脱氨酶（AD

5、A)、淀粉酶肿瘤标志物胸水病原体检查：涂片、培养胸水病理学检查免疫学检查胸水外观一、颜色：透明：漏出液草黄色：结核洗肉水样、血性:肿瘤乳糜胸：淋巴管阻塞巧克力色:阿米巴黑色：曲霉黄绿色：类风湿性关节炎二、清亮度：澄清：漏出液混浊：渗出液或长期漏出液三、是否凝固四、气味：臭味:厌氧菌感染胸水常规一、粘蛋白实验（Rivalta，李凡他实验）：阳性：渗出液阴性：漏出液二、细胞计数和分类白细胞总数：<100×106/L:漏出液>500×106/L：渗出液>10000×106/L：脓胸单核细胞(淋巴细胞）：结核或肿瘤性多核细胞（中性粒细胞）：脓胸嗜酸性粒细胞：寄生虫或结缔组织病红细

6、胞：>100×109/L：血胸:创伤、肿瘤、肺梗死血细胞比容/外周血细胞比容>50%：血胸间皮细胞：>5%见于肿瘤，<1%非肿瘤性胸水胸水常规胸水生化一、PH值正常值：7.6PH降低：见于多种原因胸水，包括脓胸、食管破裂、类风湿性胸腔积液、结核性和恶性胸水PH<7.0：仅见于脓胸和食管破裂所致胸水二、葡萄糖：正常值：同血糖正常意义：漏出液减低：<3.3mmol/L减低意义：脓胸、结缔组织病、结核、恶性胸水减低伴PH值减低：胸膜病变广泛，提示肿瘤广泛浸润胸水生化三、蛋白：含量>30g/L:渗出液<30g/L:漏出液胸水/血清比值：>0.5：渗出液胸水生化胸水生化四、类脂（一

7、）、乳糜胸:乳状混浊，苏丹红Ⅲ染色阳性，见于胸导管压迫或破裂甘油三酯含量：>1.24mmol/L胆固醇含量正常（二）、假性乳糜胸：淡黄、暗褐色，苏丹红染色阴性，见于陈旧性结核性、恶性、肝硬化、类风湿性关节炎胸水胆固醇含量：>5.18mmol/L甘油三酯含量正常胸水生化五、酶类（一）、乳酸脱氢酶:反应胸膜炎症严重程度渗出液：>200U/L，胸水LDH/血清LDH>0.6LDH>500U/L:脓胸或恶性胸水（二）、腺苷脱氨酶：诊断结核性胸膜炎的指标,脓胸亦可增高，肿瘤性通常下降，>45U/L为增高（三）、淀粉酶：胸水淀粉酶含量>血