产程的观察和处理课件

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1、产程的观察与处理是指分娩全过程，是以规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止，也称为总产程。初产妇平均16～18小时；经产妇平均6～8小时。为了便于观察和处理把总产程分成三个产程。产程的定义第一产程：又称为宫颈扩张期，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止。初产妇平均需11～12小时；经产妇平均需6～8小时。第二产程：又称胎儿娩出期，是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇约需1～2小时；经产妇多在1小时内结束。第三产程：又称胎盘娩出期，是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。约需5～15分钟，一般不超过30分钟。1.精神安慰产妇精神状态影响宫缩和产程进展，若产妇于宫缩时喊叫不

2、安，应在有宫缩时指导产妇进行深呼吸，即鼻子吸气嘴巴吐气。2.血压宫缩时产妇血压上升5-10mmHg，间歇时又恢复原状，产程中应每隔4-6h测量一次。3.饮食与活动为保证精力和体力充沛，应鼓励产妇少量多次进食，吃易消化食物，注意摄入足够水分。宫缩不强且未破膜时，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。4.排尿与排便应鼓励产妇每2-4h排尿1次，尤其是胎膜早破者，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。每次腹部检查，应该触诊耻骨上区，以判断膀胱是否充盈。排尿困难者，必要时导尿。5.其他用肥皂水和温开水清洗外阴；初产妇，有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。第一产程的观察

3、和护理1.严密观察产程2.指导产妇正确运用腹压3.接生准备4.接生第二产程的观察和护理1.新生儿的处理2.胎盘的处理3.按摩子宫4.检查胎盘和胎膜5.检查会阴及阴道6.产后2小时内的观察及护理第三产程的观察和护理做到观、触、听观：观看腹部外形，注意子宫大小、形状，与妊娠月份是否相符触：四步触诊，触摸子宫底高度，胎儿大小、胎方位及胎先露入盆情况，宫缩强度、持续时间和间歇时间等。听：听取胎心音，注意其位置、节律、频率和强度腹部检查经阴道检查能直接查清宫口四周边缘，准确估计宫颈管消退、宫口扩张、胎膜破否，确定胎先露及胎方位，但有增加感染的危险。应尽量避免过多的阴道

4、检查。阴道检查产程开始时，子宫收缩力较弱，持续时间较短（约30秒）、间歇时间较长（约5～6分钟）。随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强、持续时间逐渐延长（50～60秒）、间歇时间逐渐缩短（2～3分钟）。当宫颈口开全时，间歇时间仅1分钟或稍长，而宫缩持续时间可长达1分钟以上。子宫收缩情况产程开始后，于潜伏期应每隔1～2小时，子宫收缩间歇期听取胎心一次，每次听取1分钟，并做好记录。若宫缩过后胎心率未能迅速恢复，节律不齐时，或胎心率低于120次/分或高于160次/分，均提示胎儿窘迫现象，应及时寻找原因，给以正确处理。胎动正常者每小时胎动3～5次，12小时不少于10次。

5、每天早，中，晚可以固定时间数三小时胎儿情况按时进行肛门检查（必要时阴道检查）。临产初期每2～4小时进行一次，可根据宫缩情况，适当增减检查次数，一直到胎儿娩出。子宫颈口扩张及先露部下降情况宫颈扩张潜伏期（规律性宫缩至宫口2～3cm，平均每2～3小时仅开大1cm，约需8h，最大时限为16h）活跃期（2～3cm至开全约需4小时，最大时限为8小时）加速阶段（2～3cm至4cm，约需1.5小时）最速阶段（4cm至9cm，约需2小时）减缓阶段（9cm至开全，约需30分至1小时）胎儿先露下降有一定的规律性。宫口扩张4cm以内，胎头下降不明显称胎头下降潜伏期，此时胎头颅骨最

6、低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平；宫口扩张4～9cm时胎头下降活跃称胎头下降加速期，平均每小时下降0.86cm；宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束，胎头则进入急速下降。胎先露下降衔接后，将羊水阻断为前、后两部分。胎先露部前部的羊水称为前羊水，约有100ml，有助于扩张宫颈口。当羊膜腔内压增高到一定的程度时，胎膜即破裂，称为破膜。正常的破膜多发生在宫口近开全时。破膜及羊水性状破膜后应立即听取胎心，并注意流出羊水的性状、颜色和流出量，记录破膜时间。如流出羊水混有胎粪，羊水呈黄绿色，除臀先露者外，均提示可能有宫内胎儿窘迫的征象，若破膜时间达12小时

7、以上尚未分娩者，应给抗生素预防感染，并保持外阴清洁。第二产程宫缩频而强，尤以宫口开全，破膜之前有一段时间产妇感到特别不适，疼痛剧烈，应给予耐心的解释和关怀产妇情况每隔5～10分钟听取胎心1次。若发现胎心变化，应立即处理，争取尽快结束分娩胎儿情况初产妇第二产程已达2小时，经产妇经过1小时胎儿仍未娩出，称为第二产程延长。应找出原因，及时处理。产程进展子宫颈开全后，令产妇宫缩时先深吸气，双手紧握产床两边把手，双足蹬在床上，然后如解大便一样，配合宫缩，向下屏气，可以增加腹压，加强娩出力量。宫缩过后放松，休息。初产妇宫颈口开全，经产妇宫品开大4cm，且宫缩规律有力时，

8、做好接产准备接生准备时机产妇准备—外阴消毒常规刷手、