产程观察和处理

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1、产程观察和处理2第一产程第二产程第三产程宫颈扩张期。临产开始直至宫口完全扩展即开全（10cm）为止。胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。胎盘娩出期。指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出的全过程。第四产程产后观察期。通常指产后2小时。产程304010203产力产道胎儿精神心理因素影响分娩的四因素4第一产程指临产到宫口开全。临产开始的标志：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30s,间歇5-6min,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。5临产和假临产的区别Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,sedd

2、oeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.假临产1、宫缩规律，随产程进展逐渐由弱变强。2、伴随宫缩宫颈逐渐消失，宫口进行性扩张。3、不分昼夜4、予强镇静药不能抑制宫缩。临产1、宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，强度不增加。2、宫缩时宫颈管不退缩，宫口不扩张。3、常在夜间出现，清晨消失。4、给予强镇静药物能抑制宫缩。6

3、010203子宫收缩0406胎心宫口扩张及胎头下降胎膜破裂母体情况05阴道检查第一产程的观察和处理7子宫收缩1一、子宫收缩：开始时较弱，持续时间约30s，间歇时间约5-6min，随产程进展逐渐增加。方式：（1）腹部触诊：最简单。（每次摸3次宫缩）（2）监护仪：最常用：外监护（连续描记40min)（3）阴道检查（4）产妇的感知8协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力：原发性，需与假临产鉴别。常见于头盆不称或胎位异常。易出现潜伏期延长、胎儿宫内窘迫。予镇静处理后多能恢复为协调性宫缩，建议行分娩镇痛术。协调性宫缩乏力：继发性。常见于中骨盆与骨盆出口狭窄，胎先露下降

4、受阻，持续性枕横或枕后位。对胎儿影响不大。（1）一般处理：消除紧张，注意休息营养，及时排尿。（2）加强宫缩：人工破膜，缩宫素静滴，静推安定。(3）自由体位：纠正胎方位。异常情况的处理9协调性宫缩过强不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强1、强直性宫缩：子宫强烈收缩，失去节律性，无间歇期。常见于缩宫药物使用不当。处理：立即停用缩宫素，及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml静推／肾上腺素1mg+5%葡萄糖250ml静滴。2、子宫痉挛性狭窄环：子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松。多因精神紧张，过度疲劳以及不适当应用宫缩剂或粗暴进

5、行阴道内操作所致。特点：不随宫缩上升（与病理缩复环区别）处理：给予镇静剂如哌替啶100mg肌注，静滴宫缩抑制剂硫酸镁。协调性宫缩过强：子宫收缩的节律性、对称性和极性正常，收缩力过强、过频（10分钟宫缩≥5次）宫腔压力≥60mmHg)。处理：提前做好接产及新生儿复苏准备，指导产妇勿屏气向下用力。异常情况的处理10胎心2极重要的观察指标：（1）多普勒：潜伏期每1-2h一次；活跃期每15~30min听诊一次，根据触诊判断宫缩，在两次宫缩的间隙期持续1min。（2）胎儿监护仪：活跃期行CST或持续胎儿监护仪。应每隔15min评估一次。宫缩频时每隔5min评估一次。11胎心2

6、评估胎儿情况可靠（I类）可疑（II类）不可靠（III类）处理:根据临床情况I类胎监图形包括：2021/10/7I类图形为正常胎监I类图形预示胎儿正常的酸碱状态I类图形只需常规处理，不需要特殊的干预II类胎监图形包括：2021/10/7II类图形包括所有不能划分在I或者III类中的，是临床处理中遇到的主要部分胎心基线心动过缓但有基线变异心动过速基线变异最小的基线变异（<5bpm）基线变异消失但不伴频繁减速显著的基线变异（>25bpm）II类胎监图形包括：2021/10/7加速胎儿刺激以后无法诱导出加速周期的或者间歇性的减速频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异延长

7、的减速≥2min但是＜10min）频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线，overshoots或者“肩征III类胎监图形包括：2021/10/7基线变异消失并有下面任何一种情况频繁的晚期减速频繁的变异减速心动过缓正弦波形16Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullam