产程的观察和处理

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1、第四章分娩期保健妊娠28周以后，胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。妊娠满37周至不满42周间分娩，称为足月产；妊娠满28周至不满37周间分娩，称为早产；妊娠42周或超过42周分娩，称为过期产。临床诊断（一）分娩先兆1．不规律子宫收缩2．胎儿下降感3．见红（二）临产诊断不规律的宫缩，宫缩弱，持续时间短，常少于30秒，且不规律，强度也不逐渐增加。常在夜间出现，清晨消失，宫缩引起下腹部轻微胀痛。宫颈管不随宫缩而消失及扩张。产妇多有上腹部轻松,进食增多,呼吸较轻快,系因胎先露部下降进入骨盆入口，使子宫底下降的缘故。在分娩开始前24-48h，因子宫颈内口附

2、近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴道排出少量血液，与宫颈管内原有的粘液栓相混而排出，称为见红。临产开始的重要标志为规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴进行性颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。分娩开始之前，孕妇出现不规律子宫收缩和阴道血性分泌物等征象，预示分娩即将开始（二）产程处理要点分娩的全过程：有规律宫缩开始→宫口开全→胎儿及胎盘娩出为止。初产妇约需13-18小时，经产妇约需6-9小时产程3阶段1．第一产程从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。2．第二产程从子宫颈口开全到胎

3、儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇数分钟。3．第三产程从胎儿娩出后到胎盘娩出，约需5-15分钟，通常不超过30分钟。规律宫缩宫口扩张胎头下降程度胎膜破裂第一产程的临床表现分娩期保健第一产程保健又称宫颈扩张期，规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第一产程经历的时间最长。第一产程的概念:1、生理特点随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短，宫缩呈增强趋势，产妇的疼痛感也随之增强。产程时间长，疼痛刺激，产妇不能很好休息，使体能消耗大。第一产程生理、心理和社会特点2、心理特点①②焦虑③孤独感与依赖恐惧（二）胎儿的生理特点

4、胎儿在子宫收缩的作用下，在产道内沿着产轴逐渐下降，并完成衔接、下降、俯屈、内旋转等动作。在下降过程中胎心、胎头会出现一些适应性变化。①、胎心的变化正常胎心率为120-160次/分。宫缩时，子宫胎盘血管受压，胎儿出现供氧不足，表现为心率加快；在宫缩间歇期，胎盘血管重新充盈，胎儿恢复供氧量，胎心率恢复正常。颅骨重叠程度分级变形（-）：颅骨正常，骨缝分开变形（+）：骨缝紧贴，但无重叠变形（++）：骨缝重叠小于0.5cm，手压之可复位。变形（+++）：骨缝重叠大于1cm,指压不复位②胎头颅骨重叠及产瘤产瘤：分娩时头皮循环受压，血管渗透性改变及淋巴回流受阻引起的皮下水肿，多发生在

5、头先露部位。肿块边界不清，不受骨缝限制，头皮红肿、柔软，压之凹陷，无波动感，出生2-3天即消失。新生儿产伤是由于产伤导致骨膜下血管破裂、血液积留在骨膜下所致，常由于胎位不正、头盆不称引起。血肿在生后数小时至数天逐渐增大，因骨缝处骨膜与骨粘连紧密，故血肿不超越骨缝，边界清楚，压之有波动感，表面皮肤正常。血肿常需6-8周始吸收头颅血肿（一）保健目的1、监测第一产程进展情况2、为孕妇提供第一产出的保健指导和心理支持3、预防和及时发现第一产程并发症二、第一产程的保健内容1、检查与监测第一产程的临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂（二）保健措施第一产程初期每隔1-2小时检查宫

6、缩1次。随宫缩增强逐渐增加。（1）宫缩情况检查宫缩情况①通过肛查和阴道检查第一产程初期2-4小时检查一次，宫口开大4cm以上时，每1-2小时检查一次，宫口接近开全时每半小时检查一次。（2）观察宫口扩张及胎先露下降情况②描记产程图血压宫缩时血压可升高5-10mmHg。血压一般每2-4小时在宫缩间歇期测量一次，如发现异常应增加测量次数。脉搏体温每天测量2次呼吸（3）生命体征监测潜伏期（宫口开大3cm以前）：1—2小时听一次活跃期（宫口开大3cm至宫口开全）：15—30分钟听一次使用胎儿监护仪：观察胎心基线变异与宫缩、胎动的关系，发现异常及时报告医生。（4）胎心胎心监护仪一旦

7、破膜应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色及流出的量，同时记录破膜的时间。羊水混浊分：Ⅰ度：黄绿色。常见胎儿慢性缺氧Ⅱ度：黄褐色质稠，可污染胎儿皮肤，常见急性缺氧Ⅲ度：羊水呈深绿色，提示胎儿严重缺氧，在报告医生的同时进行相应处理。当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能，及时报告医生（5）羊水的监测：饮食宫缩间歇期指导产妇进食清淡、高热量、富含营养、易消化的食物。2、产程指导第一产程指导产妇适当运动能够促进胎先露部下降及宫口扩张。初产妇宫口开大5cm,经产妇宫口开大3cm以内时，可鼓励产妇在室内适当运动活动与休息鼓励产妇每2－4小时排尿一次，以免膀胱