护理干预对无创性机械通气患者治疗依从性的影响

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1、护理干预对无创性机械通气患者治疗依从性的影响【】R473【】A【】1672－3783(2011)11－0124－01　　　　【】目的：探讨护理干预在提高无创性机械通气患者依从性方面的价值。方法：选取我院收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭并行无创性机械通气治疗的患者50名，随机分为观察组及对照组，每组25例，对照组则只进行常规护理，观察组在此基础上进行系统护理干预，比较两组患者对无创性机械通气依从性的差异。结果：对照组25例患者中依从性好者有3例，比例为12%；观察组25例患者中依从性好者有10例，比例为40%，观察组依从性好者比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预

2、可提高患者对无创性机械通气治疗的依从性，值得进一步推广。　　【关键词】护理干预；无创性机械通气；依从性　　　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，近年来，无创双水平正压通气（BiPAP）在治疗COPD合并呼吸衰竭方面应用越加广泛［1］。相对于有创通气，BiPAP的使用可大大提高患者的舒适程度及降低呼吸机相关肺炎的发生，具有独特的优点。本文旨在分析护理干预对COPD合并呼吸衰竭患者应用BiPAP治疗依从性的影响，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料:选自2009年3月-2010年7月我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者共50例，并具有应用无创通气的指征，其中男32例，女1

3、8例，年龄53-86岁，平均（61.3±6.2）岁；排除发生呼吸、心跳停止，休克的患者以及对无创通气不能配合以及因面部畸形等原因无法佩戴鼻面罩者。随机分为观察组与对照组，每组25例，两组在年龄、性别、病程等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。　　1.2研究方法:呼吸机采用S/T模式，吸气相压力初始予8cmH2O，逐渐递增到16cmH2O，呼气相压力给予4-6cmH2O，备用呼吸频率12-14次/分。所有患者均接鼻面罩通气，注意与面部接触紧密，以免出现漏气。控制氧流量在3L/min,使动脉血氧饱和度在90%以上。每天总治疗时间根据患者情况为4-12小时。所有患者均给予常规的护理方法，

4、如遵医嘱给予吸氧、打针、发药，翻身、拍背等，通气过程中密切注意监测生命体征。观察组在常规护理的基础上采用系统护理干预，护理干预的措施包括：①建立干预基础注意与患者的沟通，了解影响患者依从性的因素；为患者提供舒适的治疗环境，针对患者病情，对探视时间作出合理安排，避免探视人员过多。②认知干预向患者和家属宣教本病及无创机械通气的知识，解释呼吸机的构造和面罩的作用，讲解无创呼吸机的作用及优点以及治疗过程可能会出现的并发症及其预防方法，针对患者存在的问题制定详细的护理计划；③心理干预患者及家属因病情较重及对呼吸机不了解，心理负担较大，护理人员给予注意缓解患者和家属的紧张情绪，减轻患者的焦虑和恐惧感，安

5、慰、支持患者，可使用恰当、温柔的语言、给患者说一些轻松的话题等等，使患者感到亲切感和安全感。④行为干预指导患者与机器进行配合，如采用放松法、呼吸训练法进行干预，指导患者及家属掌握连接和卸除面罩的方法，以便在恐惧时自行卸除。　　1.3观察指标:根据两组患者依从性情况按配合程度分为好、中、差三级［2］，即主动配合治疗者为依从性好，基本配合治疗者为依从性中等，经过劝说后勉强配合治疗或者不配合治疗者为依从性差。　　1.4统计学分析:采用SPSS13.0统计软件，率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　两组患者无创机械通气依从性情况的比较对照组25例患者中依从性好者有3例

6、，中等者14例，依从性较差者有8例，其中依从性好者的比例为12%；观察组25例患者中依从性好者有10例，中等者12例，依从性较差者有3例，其中依从性好者的比例为40%，观察组依从性好者患者比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果详见表1。　　3讨论　　COPD以气流受限不完全可逆为特征并进行性发展，气道阻力不断增加，呼吸肌做功增多，引起呼吸肌疲劳而最终发展为呼吸衰竭。BiPAP治疗COPD的作用机理在于患者吸气时给予一定的吸气压，帮助克服患者气道的阻力，缓解呼吸机疲劳；呼气时给予一个较低的呼气压，也就是呼气末正压（PEEP)，可以通过对抗患者内源性的PEEP，防止细支气管的

7、气道及肺泡的陷闭和萎陷。因此无创双水平正压通气是治疗COPD合并呼吸衰竭的有效方法，但是患者能否配合治疗亦是影响治疗效果的关键。　　随着生物-心理-社会医学模式的转变，人类疾病与健康之间相互转化的过程不仅仅受到生物因素的制约，而且还与心理及社会因素关系密切［3］。观察显示患者对无创性机械通气的不配合的原因主要包括：①患者上机后，感觉面罩堵住了气道、呼吸不畅。有时候面罩漏气量大，产生很大的漏气补偿，使吸气流量增