资源描述：
《持续质量改进对提高机械通气患者依从性的护理干预》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、持续质量改进对提高机械通气患者依从性的护理干预【摘要】目的提高机械通气患者保留人工气道的依从性。方法应用持续质量改进的方法,对气管插管、气管切开套管的非计划性拔管的现状、原因进行分析,确立改进目标,制定流程并实施,评价改进结果。结果气管插管患者非计划拔管率实施持续质量改进后,从5.4%下降到了0.4%。结论持续质量改进可防止气管插管的非计划性拔管,减少安全隐患。【关键词】持续质量改进;气管插管;非计划拔管;依从性机械通气是抢救危重患者的重要措施,但在机械通气过程中常因各种原因发生非计划性拔管（unplannedextubati
2、on,UEX）。UEX是指插管自行脱落或未经医护人员同意患者将插管拔除,包括医护人员操作不当引起［1］。我院UEX发生率为5.4%。国外一些前瞻性研究［2］表明,其发生率占所有气管插管患者的3%～16%,国内的一些医院［3］报道从5.14%～15.5%不等。尽管UEX和病死率缺乏相关性,但UEX可延长机械通气时间、留住ICU和住院时间,增加患者痛苦,这可能与UEX失败后再插管并发症有关［3］。持续质量改进（continuesqualityimprovement,CQI）,是指在全面质量管理基础上更注重过程环节质量控制的一种新的
3、质量管理［4］。提高人工气道依从性，防止非计划性拔管的发生率是衡量ICU7护理质量的重要指标之一［5］。本文将运用持续质量改进（continuesqualityim-provement,CQI）的方法提高ICU气管插管患者保留人工气道依从性,降低自行拔管的发生率。1CQI方法1.1分析非计划性拔管的因素回顾性分析2008年1—8月ICU气管插管患者240例的资料,非计划性拔管13例,其中清醒患者9例，非清醒患者4例。拔管的主要归因有以下几方面。1.1.1患者归因患者意识不清、躁动不安、不合作;清醒患者对插管带来的痛苦不理解,无
4、法耐受,对疾病好转缺乏信心,悲观失望;出汗及口腔分泌物和呕吐物污染致胶布失去粘性而滑出。1.1.2护士归因没有充分评估非计划拔管的危险因素,护理措施上有缺陷,如对躁动患者约束不到位,固定带不合适或太松;松脱的胶布没有及时更换;呼吸机导管固定缺乏缓冲长度,当患者或呼吸机导管位置发生移动时,使导管脱出;助患者翻身时牵拉导管而脱出;对躁动患者没有重点交班。1.1.3设备归因带气囊导管的一次性管道破裂、漏气。本组1例管道破裂漏气,发现后及时更换。71.2制定质量改进流程由护士长和责任组长负责,全科护理人员参与,组成CQI小组。制定提高
5、患者气管插管依从性质量改进流程,如防止气管插管非计划性拔管的流程、气管插管患者有效沟通流程。明确目标和分工,负责人关注实施情况,每月组织小组讨论,修正流程,分阶段进行效果评价,总结经验。1.3实施流程1.3.1对初次插管患者沟通沟通做在插管前，了解患者的病情,对患者及家属存在的问题提高重视,以便在插管术后护理工作中引起注意并协助解决,根据患者的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的语言交流方式,准确判断患者所要表达的意图,及时给予解答,减轻患者的精神负担。插管前主动向患者讲解插管的重要性及预后,理解与领会患者在短暂发音障碍期
6、间所表达的急躁、焦虑和恐惧等心理。对清醒患者要告知插管的重要性及配合方法,随时观察患者的非语言信息,提供沟通的工具,如笔、纸、写字板,也可用相关图文让患者选择,满足合理需求;意识不清患者采取呼唤式进行沟通。1.3.2及时反馈沟通效果探讨有关加强与患者沟通的具体实施细节。由经验丰富的老护士举例说明与患者沟通中遇到的成功实例,7讨论目前沟通方面还存在的不足,评估以前提出的不足问题是否有改进。个别病例重点交班,每班床头交班时进行宣教,直至过渡到有计划的拔管。护士每天与清醒患者的交流沟通时间力争达到1h以上。1.3.3消除不适合理安置
7、体位,定时翻身,使患者舒适;适当的镇静、镇痛,使用安定、吗啡等药物,以减轻疼痛、缓解紧张心理;保持床单位整洁、干燥,及时处理大、小便;导管置于合适位置,减少导管引起的不适。1.3.4规范护理常规操作过程中做好解释工作，在吸痰、翻身、医生治疗及床边摄片前做好解释工作并取得配合,同时提醒相关操作人员妥善固定气管插管,避免管道移位给患者造成不适而诱发自行拔管。1.3.5妥善固定导管1.3.5.1气管插管确定深度后用胶带在导管外露的刻度作一标记,用黏性和韧性好的3M胶布交叉固定,再用一条纱带绕过耳廓在头部一侧系紧,以推动插管不滑动为宜
8、,起到双保险作用。每班护士检查插管深度及导管固定情况。1.3.5.2气管切开套管固定带系一死结,松紧度以与颈部留一横指间隙为宜。根据患者颈部水肿情况及时调整固定带的松紧度。71.3.6肢体约束向清醒患者及家属说明约束的目的是为了防止无意或不小心拔管,取得他们的理解和配合。用附
