腹腔灌注联合静脉化疗治疗胃癌效果观察

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1、腹腔灌注联合静脉化疗治疗胃癌效果观察：目的　探讨腹腔灌注联合静脉化疗治疗胃癌的效果。方法68例胃癌患者随机分为化疗组34例(对照组)，化疗联合腹腔热灌注(CHPP)并射频透热(RF)组34例(热灌组)。结果　热灌组有效率(65.5%)高于对照组(42.0%)，具有统计学意义(P<0.05)。毒副反应两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论　腹腔热灌注并射频热疗联合静脉化疗可明显改善胃癌的治疗效果，可以术后病人的生存质量和生存率。关键词：胃癌；腹腔热灌注；静脉化疗本文由为您分享，本站提供各类医学，医学论文写作辅导，及免费的内科学论文下载服务，如需请联系本站客服！胃癌

2、是一个全球性的疾病，在癌症相关死亡中列第二位，近年来全球新增患者约85万例，死亡人数超过65万例，中国胃癌世界调整死亡率居于首位。胃癌患者就诊时％85左右已属进展期癌，5年生存率在36％以下，影响其生存率的主要预后因素是术后的复发转移，其中最常见的是腹膜转移[1]。对于胃癌腹腔游离癌细胞及腹膜转移的治疗，高浓度的腹腔内化疗一直备受关注，并且衍生出多种腹腔内的化疗方法，以期获得更好的治疗效果，主要有腹腔内化学疗法，低渗透压腹腔内化疗，腹腔镜下腹腔内化学疗法，腹腔温热灌注化疗，腹腔免疫化疗等，但疗效并未得到统一，为探讨腹腔热灌注化疗的疗效，我们于2004年开始对胃癌术后患者分别观察

3、腹腔热灌注化疗联合静脉化疗和静脉化疗效果，并进行了相对应的随访，现分析如下：一、资料与方法（一）一般资料　2004年1月至2010年4月，68例患者均行胃癌根治术(D2)，其中男38例，女30例，年龄28~75岁，中位年龄52岁。病理类型：高分化腺癌18例，中分化腺癌35例，低分化腺癌8例，黏液腺癌5例。行根治性远端胃大部切除术44例，根治性近端胃大部切除术16例，全胃切除术8例。68例患者采用信封随机分组：腹腔热灌注化疗联合静脉化疗组(腹腔热灌注组)34例和静脉化疗组34例。（二）治疗方法　　热灌组结合射频热疗采用静脉化疗联合腹腔热灌注，具体方案为：观察腹腔热灌注化疗联合静脉

4、化疗：化疗第1天开始增加用腹腔热灌注，正常的行腹腔穿刺，如果有腹水的得先放干腹水，再将顺铂(DDP)50mg+卡铂(CBP)200mg加入1750ml生理盐水中，置水浴箱中加热到50℃左右后快速注入腹腔，时间一般为45分钟。为避免腹痛，可加入1.5%利多卡因15ml地塞米松15mg。灌注后用射频热疗机行腹腔深部透热一个半小时，三周后重复以上治疗，共四个周期。对照组纯采用静脉化疗，方案为CF100mg，静滴1-5d；5-FU500脉化疗组。（三）评定标准　所有患者化疗前都作全面得检查(尿常规、肝肾功能、血常规、腹部B超等)。化疗一开始后每星期都要查血常规，化疗四周期以后再坐全面检

5、查。通过B超测量化疗前后病灶的大小，评定疗效：分为稳定、进展、部分缓解、完全缓解，以稳定和部分缓解为有效。腹水疗效判定：完全缓解：治疗后积液完全消失，持续4周以上；稳定：未达到以上标准或积液减少后短期内又增长到原来水平；进展：积液较前增多。毒性评价按WHO评定标准[2]。二、术后结果（一）并发症　两组患者都没发生腹腔感染、吻合口瘘、切口裂开、粘连性肠梗阻等严重并发症。腹腔热灌注化疗联合静脉化疗组有2例术后出现了上腹部疼痛感现象，对症治疗后该现象消失。（二）反应　两组患者都完成了治疗。腹腔热灌注化疗联合静脉化疗组严重毒副反应(Ⅲ+Ⅳ)16例(47%)，其中WBC下降6例，PLT下

6、降3例，口腔炎2例，恶心呕吐6例，ALT升1例；静脉化疗组出现严重毒副反应15例(43%)，其中WBC下降5例，PLT下降3例，口腔炎3例，恶心呕吐3例，ALT升高1例。两组严重的毒副反应差异都没有统计学意义。（三）腹腔复发率和生存率两组患者百分之百随诊，随访时间98~63个月。两组术后3年、5年腹腔复发率和生存率差异均有统计学的意义(P<0.05)。死亡的主要原因是残胃癌、肝转移等。术后3年、5年生存率腹腔热灌注组分别为85.9%和57.9%，静脉化疗组分别为59.9%和28.8%；腹腔复发率分别为5.5%，20.5%和27.7%，52.9%。三、讨论随着现代外科手术器

7、械和技术的不断的进步,胃癌的手术可切除率及根治程度虽然明显提高,但胃癌患者治愈效果并不是理想的,其主要原因是术后肿瘤腹腔内复发和肝转移。刘庆胃癌的术后复发、转移是胃癌的主要导致死亡的原因。据文献报道，胃癌根治手术以后仍然有55%左右的患者死于腹腔转移。因此，设计一种比较合理而且毒性作用低的方法治疗胃癌腹腔转移是必须的。腹腔内进行化疗的原理就是腹膜对抗化疗的药物有弥散屏障的作用，一般进行全身化疗难以达到腹腔内有效的浓度。肿瘤组织的细胞具有明显的热敏感性研究发现43~45℃的热效应能使癌细胞染色