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1、重症肌无力危象的评估与对策学习内容重症肌无力的概述重症肌无力危象的分类与鉴别重症肌无力危象的护理评估方法41234重症肌无力危象的急救护理配合神经-肌肉接头处—定位(neuromuscularjunction)发生传递障碍的(transmissiondisfunction)获得性(acquired)自身免疫病—定性(auto-immunedisease)概述1.定义肌肉电压门控钙通道2.发病机理概述病变主要累及神经一肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体（acytyicholinereceptor,AChR）概述4.3.2.1.横纹
2、肌受累病态疲劳症状波动新斯的明实验阳性3临床特点重症肌无力危象的分类与鉴别当临床出现肌无力症状突然加重，引起呼吸肌无力或麻痹致严重呼吸困难，危及患者生命时称重症肌无力危象。（MyastheniaGravisCrisis）1.定义胆碱能危象(Cholinergiccrisis)肌无力危象(Myastheniccrisis)反拗性危象(Irritabilliticcrisis)重症肌无力危象的分类与鉴别2.分类与鉴别病例介绍患者张某,女,39岁,因持续性声嘶4月余,伴双上肢托举无力双眼睑下垂10天收入院。一周前有腹泻并发热。入院
3、时查Ｔ37.4℃,Ｐ118次/ｍｉｎ,Ｒ30次/ｍｉｎ,ＢＰ140/90ｍｍＨｇ,呈端坐呼吸,呼吸不规则,呼吸音低,失声,眼睑下垂,咽反射减弱,四肢肌力Ⅳ级,活动后加重,休息后减轻,新斯的明试验阳性。健康评估临床症状评估与观察诊断性检查评估重症肌无力危象护理评估方法多数患者病前有感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等诱因。如患者的发病季节是否为夏秋季？发病前有无患过肠道感染或近期出现腹泻、发热、感冒？是否为妊娠？1.健康评估重症肌无力危象护理评估方法2.临床症状评估123评估患者肌无力特点评估患者肌无力类型评估患者的呼吸形态
4、、呼吸频率及呼吸困难的程度重症肌无力危象护理评估方法评估肌无力特点重症肌无力危象护理评估方法重症肌无力的症状都是由于肌肉无力所导致的，大多起病隐袭，眼肌受累为首发症状。评估肌无力类型呼吸肌、膈肌受累会出现咳嗽无力、呼吸困难，重者出现呼吸肌麻痹而死亡。患者如急骤发生延髓支配的肌肉和呼吸肌严重无力，以致不能维持换气功能即为危象重症肌无力危象护理评估方法评估患者的呼吸形态呼吸频率及呼吸困难的程度当出现呼吸困难、面色苍白、口唇发绀，加大氧流量患者无明显缺氧症状改善，监护仪血氧饱和度下降、血气结果示呼吸衰竭，为肌无力危象表现，应立即建
5、立人工气道，呼吸机辅助呼吸。重症肌无力危象护理评估方法注射前注射后抗胆碱酯酶药物试验:新斯的明试验重症肌无力危象护理评估方法3.诊断性评估肌内注射甲基硫酸新斯的明0.5~1mg,20分钟症状明显减轻者为阳性。健康评估新斯的明试验临床症状评估与观察抗胆碱酯酶药物试验评估患者肌无力类型评估患者肌无力特点评估患者的呼吸形态、呼吸频率及呼吸困难的程度诊断性检查评估重症肌无力危象护理评估方法重症肌无力危象重症肌无力危象急救流程缺氧早期主诉憋气通知医师口唇发绀呼吸表浅、快立即吸氧清理呼吸道急查血气心电监测生命体征、血氧饱和度开放静脉点滴
6、，遵医嘱给药执行呼吸机使用护理常规呼吸衰竭：血气分析提示1型呼衰，PO2<60mmHg,PCO2<40mmHg2型呼衰，PO2<60mmHg,PCO2>50mmHg通知医师呼吸机辅助呼吸请麻醉科立即气管插管连接呼吸及管路重症肌无力危象急救护理配合6．心理护理5.特殊药物的用药观察与护理4.做好机械通气后的护理3.改善缺氧状态2.保持呼吸道通畅1.维持正常的呼吸功能1.维持正常的呼吸功能重症肌无力危象的急救护理配合动态评估患者呼吸形态、频率及呼吸困难的程度，2.保持呼吸道通畅头偏向一侧，翻身叩背，稀释痰液，随时清除分泌物3.改
7、善缺氧状态随时询问患者主诉，有无胸闷、憋气感觉，注意血氧饱和度变化，监测血气分析指标，根据缺氧状态给予鼻导管、面罩吸氧，必要时气管插管。4.做好机械通气后的护理重症肌无力危象的急救护理配合在肌无力危象时，抗胆碱酯酶药物的效果常呈进行性减退，加大药量后，易出现从一种危象的另一种危象，尤其是低年资护士应有所警惕。应用大剂量的肾上腺皮质激素不能缓解危象，而会使危象加重。5.特殊药物的用药观察与护理重症肌无力危象的急救护理配合肌无力患者禁用氨基甙类抗生素，如庆大霉素、链霉素等对神经肌肉接头传导有妨碍的药物。除此以外，也不能应用氯丙嗪
8、、地西泮、吗啡类药物，因为该类药物对呼吸中枢有抑制作用可加重呼吸机麻痹,避免使用镇静剂及吗啡。5.特殊药物的用药观察与护理重症肌无力危象的急救护理配合患者病情重,呼吸困难时甚至有濒死感,而神志一直清醒,患者恐惧悲观护士应以乐观的情绪,美好的语言耐心细致的护理。6．加强心理护理重症肌无力危象
