探讨支气管肺泡灌洗治疗老年难治性肺炎的临床效果

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1、探讨支气管肺泡灌洗治疗老年难治性肺炎的临床效果讷河市中医院黑龙江省161300摘要：目的探讨分析支气管肺泡灌洗治疗老年难治性肺炎的临床效果。方法选择2012年3月-2013年9月我院内科收治的90例老年难治性肺炎患者为木次的研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组45例，对照组患者采用常见内科治疗方法进行治疗，治疗组患者在对照组治疗措施的基础上联合支气管肺泡灌洗进行治疗。比较两组患者治疗有效率以及细菌培养转阴率。结果治疗组患者的治疗有效率93.33%,明显高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者细菌培养转阴率为66.67%,明显高于对照组的

2、28.89%,差异有统计学意义(P<0.05)o结论在常规治疗方法的基础上，釆用支气管肺泡灌洗治疗老年难治性肺炎能够有效的清除患者体内的细菌，取得比较显著的临床效果，其有在临床上广泛推广应用的价值。关键词：支气管肺泡灌洗；老年难治性肺炎；临床效果随着我国老龄化程度的进一步加重，老年肺炎的发病率近年来随也随之明显的增高。老年难治性肺炎指的是在常规抗感染治疗后，治疗效果不十分明显的肺炎。老年难治性肺炎患者由于机体机能的进一步袞退，常合并有多种基础疾病，自主咳痰能力比较差，甚至无咳嗽反射，导致呼吸道分泌物难以咳出,集聚在肺内，造成肺炎吸收困难且感染不愈，严重时可以导致患者出

3、现呼吸衰竭甚至死亡，成为严重威胁老年人生命健康的疾病之一［1］。随着纤维支气管镜的开展以及临床上的广泛应用、普及，经纤维支气管镜行支气管局部肺泡灌洗术在治疗老年难治性肺炎患者方面取得了明显的治疗效果。笔者对我院2012年3月-2013年9月收治的45例老年难治性肺炎患者在常规治疗的基础上联合支气管肺泡灌洗进行治疗，取得了比较理想的治疗效果，现做如下报告：1资料与方法1.1一般资料选择2012年3月-2013年9月我院内科收治的90例老年难治性肺炎患者为本次的研宄对象，随机分为治疗组和对照组，每组45例，所有患者均符合难治性肺炎诊断标准，均经过抗生素治疗7d后未见明显的改善，

4、均有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等临床表现。其中治疗组男性28例，女性17例；年龄60-82岁，平均年龄(66.9±4.8)岁。对照组男性30例，女性15例；年龄63-81岁，平均年龄(66.3±5.3)岁。两组患者在年龄以及性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具冇可比性。1.2治疗方法对照组患者实施常规内科方法进行治疗，包括：根据试验室检查、药敏试验以及痰培养结果选择抗生素，给予吸氧、雾化吸入、吸痰、补液以及营养支持治疗等。在与对照组相同治疗的基础上，治疗组患者联合支气管肺泡灌洗进行治疗，具体操作步骤如下：患者术前6h

5、禁饮食，咽喉部局麻，对患者的心率、血压以及血氧饱和度(SpO2)等进行密切的监测，使得SpO2保持在90%以上；患者采取取仰卧位，单侧鼻腔置入纤支镜到达病变肺段位置，吸出分泌物后送检，给予支气管肺泡灌洗，10-30ml生理盐水分次灌入并吸出，可以反复进行灌洗，但是生理盐水总量不得超过150ml;根据药敏试验结果，选择静脉输液所用的抗生素加入100ml生理盐水中，以每次10ml继续重复灌洗；术后所有患者均禁饮食2h,每周灌洗2次。两组患者均以14d为1个疗程。1.3观察指标比较两组治疗效果以及细菌培养转阴率。1.4疗效标准①经过治疗，患者的临床症状以及体征较治疗前明显的缓解或

6、经X线检查显示肺部浸润影部分吸收，下呼吸道分泌物中的病原菌全部清除为显效；②经过治疗后，患者临床表现以及体征、X现检查结果以及病原菌检查均较治疗前有所改善为进步；③治疗3d后，患者的临床症状以及体征等均未见明显改善甚至恶化为无效。1.5统计学处理本次所有的数据均运用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用百分比(％)表示，率的比较采用卡方检验，当<0.05时，认为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗效果比较如表1所示治疗组患者的治疗冇效率93.33%,明显高于对照组的77.78%,差异旮统计学意义(P<0.05)。3讨论随着我国人U老年化的进一

7、步加重，老年难治型肺炎的发病率也呈现出逐年升高的趋势，已经成为全世界关注的医学问题。难治性肺炎的主要治疗环节是抗感染治疗，尤其是将抗生素的治疗效果冇效的提高。然而，人多数老年难治性肺炎患者均有肺部基础疾病，机体免疫功能低下、各脏器储备能力比较差，心脑肾等主要器官的血流灌注严重的不足，且患者大多数合并常常导致局部的支气管黏膜长期充血、水肿以及纤维增生，降低了患者的自主排痰能力，导致分泌物排出不畅，阻塞了呼吸道；另外，加之病变组织缺血、缺氧、局部的血液供应欠佳，使得局部抗生素的浓度降低，难以渗透到病变部位而发挥抗菌作用