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1、支气管肺泡灌洗治疗老年难治性肺炎的临床效果研究摘要:目的:探讨支气管肺泡灌洗治疗老年难治性肺炎的临床效果。方法：选择我院收治的老年难治性肺炎患者120例，随机分为观察组和对照组两组，每组60例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合支气管肺泡灌洗治疗。结果：观察组治疗有效率95.00%,显著优于对照组5&33%,差异有统计学意义（PC0.05）；观察组细菌培养转阴率72.73%,明显高于对照组24.31%,差异有统计学意义（P〈0・05）。结论：支气管肺泡灌洗治疗老年难治性肺炎，疗效显著，值得临床推广应用。关键词：支气管肺泡灌洗；老年难治性肺炎；效果观察【中图分类号IR563.
2、1+2【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）03-0232-01近年来，老年肺炎的发病率随着我国老龄化的加剧逐年升高，老年难治性肺炎是指肺炎在常规抗感染治疗后疗效不显著，病情反复发作，甚至恶化[1]o笔者通过对该院收治的60例老年难治性肺炎患者在常规治疗的基础上联合支气管肺泡灌洗治疗，效果较理想，现做如下报告：1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年1月-2013年12月收治的老年难治性肺炎患者120例，所有患者均符合难治性肺炎诊断标准，经抗牛素治疗7d后未见明显改善，出现不同程度的咳嗽、咳痰、发热；其中，男性76例,女性44例；年龄61-83岁,平均年龄67.8±
3、4.2岁；随机分为观察组和对照组两组，每组60例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05,具有可比性。1・2方法对照组给予常规治疗：根据试验室检查、药敏试验及痰培养结果选择抗生素，给予雾化吸人、吸痰及营养支持治疗。观察组在与对照组相同治疗的基础上联合支气管肺泡灌洗治疗：术前6h禁饮食，咽喉部局麻，监测血心率、血压、氧饱和度（SpO2）等，SpO2保持＞90%；取仰卧位，单侧鼻腔置入纤支镜到达病变肺段位置，将分泌物吸出后送检，给予支气管肺泡灌洗，10-30nil生理盐水分次灌入并吸出，反复灌洗，生理盐水总量＜150ml；经药敏试验后选择静脉输液用的抗生素
4、注入100ml生理盐水中，10ml/次继续重复灌洗；术后禁饮食2h,2次/周。两组均治疗14d。1・3观察指标比较两组治疗效果，细菌培养转阴率。1・4疗效标准[2]（1）患者临床症状及体征明显缓解或经X线片显示肺浸润影部分吸收，下呼吸道分泌物中的病原菌全部清除为显效；（2）患者临床表现及体征、肺部浸润影、病原菌均较治疗前有所改善为进步；（3）治疗3d后患者病情未见明显改善甚至恶化为无效。1.5统计学处理运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P?0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。2结果2.1两组治疗效果比较如表1所示观察组治疗有效率9
5、5.00%,显著优于对照组58.33%,差异有统计学意义（P〈0.05）。3讨论老年人机体的免疫能力下降，常常伴有慢性基础病，细菌的防御能力较弱，使肺部感染率较高［3］。老年患者往往无咳嗽反射或咳嗽无力，对呼吸道分泌物的自身清除能力较差，如：排痰不畅或排痰能力差，加上患者代谢能力较弱，对抗生素的治疗效果大大的削弱了，因此，对老年患者的气道分泌物及时清除，保证呼吸道的通畅，提高抗生素的治疗效果，是肺炎治疗成功的关键。支气管肺泡观察治疗老年难治性肺炎不仅有利于痰液引流，而且对肺部内环境具有显著的改善作用，可以促进抗生素作用的发挥，提高临床疗效。支气管肺泡灌洗时需要反复多次灌冼并吸流，患者管腔及
6、气道的通畅通过引流痰液或脓液得到保障,同时，采用纤支镜取出患者深部痰液进行细菌培养，不但大大降低可标本的污染机会，而且提高了细菌培养结果的准确率，对耐药菌株的生成有效的避免，抗生索的使用量能够更好的控制，本研究也证实，纤支镜阳性率91.67%,显著高于痰培养阳性率61.66%,差异有统计学意义（P〈0.05）。在使用支气管肺泡灌洗治疗时要注意：（1）治疗前必须进行影像学检查，对肺部各段、各叶及亚段支气管进行检查，针对确定的感染部位进行灌洗治疗，为避免感染扩散,禁止边检查边灌洗；（2）灌洗液中采用的抗生索成分根据病原菌培养结果确定；（3）灌洗时将炎性分泌物尽最大可能的吸干，分泌物黏稠不易吸出
7、时，先应用生理盐水予以稀释后抽吸干净；（4）灌洗液注入约2min后，抽吸使用纤支镜进行。本研究证实，观察组治疗有效率95.00%,显著优于对照组58.33%,差异有统计学意义（P〈0・05）；观察组细菌培养转阴率72.73%,明显高于对照组24.31%,差异有统计学意义（P〈0・05）。王集红等［4］对268例老年难治性肺炎患者分别采用抗生素治疗和抗生素联合支气管肺泡灌洗治疗，经过比较发现，灌洗组的治疗效果显著优于抗生素
