电刺激疗法治疗吞咽障碍疗效观察

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1、电刺激疗法治疗吞咽障碍疗效观察临床发现约37%~78%的急性脑卒中患者会出现吞咽功能障碍[1]。吞咽障碍易造成营养不良和吸入性肺炎。电刺激疗法是一种新的吞咽障碍治疗新技术,本研究目的是观察其对脑卒中所致吞咽障碍的疗效。  1资料与方法  1.1研究对象90例本院2006年10月-2008年3月住院患者,为急性脑卒中后出现吞咽障碍,以头颅CT和(或)MRI证实。患者吞咽障碍表现为饮水呛咳、噎塞、吃饭时间延长、咀嚼费力和肌力减退;神志清楚;简易智力测试量表评分>7分;单发病灶。入选患者随机分为电刺激组、针灸组和

2、吞咽训练组,每组各30例。男50例,女40例;年龄45~77岁。所有患者以吞咽X线电视透视检查(VFSS)进行吞咽功能评定。排除以下情况:VFSS吞咽功能评分>3分(轻中度及轻度)者及伴有严重并发症、昏迷、严重认知及视听功能障碍者、精神疾病、无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。3组患者性别、年龄、病情严重程度统计分析显示差异无显著性(P>0.05)。经济师论文发表  1.2治疗方法依据患者病情选用针对性药物。吞咽训练组:药物治疗同时给予吞咽功能训练,包括口颊部、舌部的主动、被动活动及口腔冰棒刺激等规

3、范的康复训练,20min/次,2次/d。针灸组:在药物和吞咽训练基础上加用针灸治疗,1次/d,30min/次。电刺激组:药物和吞咽训练基础上,使用VitalStim电刺激治疗仪,强度为0~25mA,可调,第一电极放置于舌骨上方,第二电极紧挨第一电极下放置,置于甲状腺上切迹上方,第三、第四电极按前两电极之间的距离等距离放置,沿颈前正中线垂直排列所有电极。治疗时间每次lh,每天1次。  1.3评估方法所有患者均在治疗前、治疗第7天、第14天时由同一位专业康复医师采用VFSS评定患者的吞咽功能,VFSS总分10分,10

4、分为正常,评分提高3~4分为显效,提高2分为有效,提高0~1分为无效。  1.4统计学分析采用SPSS10.0软件包,用t检验和χ2检验方法进行统计学分析,P<0.05为差异有显著性。  2结果  2.13组患者VFSS评分比较治疗前3组VFSS评分差异无显著性(P>0.05),治疗后各组VFSS评分均明显升高(P<0.01);治疗后第7天,电刺激组VFSS评分为5.47±1.18,第14天后电刺激组VFSS评分为5.73±1.49,均明显高于针灸组和吞咽训练组(P<0.01)。 2.23

5、组治疗后第7天、第14天疗效比较治疗后第7天,电刺激组显效7例,有效17例,有效率80.0%;针灸组显效4例,有效12例,有效率53.33%;康复训练组显效1例,有效7例,有效率26.67%。治疗后第14天,电刺激组显效12例,有效17例,有效率96.67%;针灸组显效9例,有效14例,有效率76.67%;吞咽训练组显效4例,有效11例,有效率50.0%,电刺激组有效率明显高于针灸组和吞咽训练组,差异具有显著性(P<0.05)。3讨论脑卒中是吞咽障碍最常见的病因。一般认为吞咽障碍的发生机制为支配吞咽肌的颅神

6、经周围性或皮质延髓束损害后,食物由口腔向咽部和食管移动乏力,通过时间显著延长,滞留增加[2]。吞咽障碍患者常发生吸入性肺炎或严重营养不良和水、电解质代谢紊乱,应积极治疗。我科引进VitalStim电刺激治疗仪治疗吞咽障碍。电刺激治疗仪是利用一定强度的,通过预设的刺激程序来刺激咽部肌肉,诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动,以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。本研究表明,所有患者的吞咽功能均有不同程度恢复。治疗前3组VFSS评分无统计学差异,治疗后均显著提高,针灸加吞咽训练效果优于单一吞咽训练,加用电刺激治疗后

7、有效率显著提高,第1周有效率达80.0%,在第2周更加明显,提高至96.67%。报道表明VitalStim治疗吞咽障碍的有效率可以达到90%以上。Leelamanit等认为,吞咽时同步电刺激甲状舌骨肌,可通过减少喉上提幅度来改善吞咽困难,同步电刺激具有无创伤的优点,有利于恢复正常的吞咽机制。综上所述,电刺激疗法配合吞咽训练治疗对脑卒中后吞咽障碍的疗效显著,为吞咽障碍提供了一种全新的治疗方法。经济师论文发表

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