子宫瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞治疗的疗效

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1、子宫瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞治疗的疗效郭孝琼(安徽合肥市第三人民医院安徽合肥230022)【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞术在子宫瘢痕妊娠中的应用价值。方法:回顾性分析我院2011年4月〜2016年2月收治35例CSP病例开展子宫动脉栓塞治疗的结局。结果：35例患者均成功保留了生育功能，27例子宫动脉栓塞术后48〜72小时行B超引导下清宫术，2例子宫动脉栓塞术后4•开腹病灶切除术，6例子宫动脉栓塞术后保守治疗。结论：子宫瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞治疗，成功保留子宫，是有效治疗子宫瘢痕妊娠的方法。【关键词】剖宫产瘢痕妊娠；介入；治疗【中图分类号】R719【文

2、献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)23-0113-02剖宫产后瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy，CSP)是指受精卵着床在前次子宫下段剖宫产瘢痕处，是一种罕见而特殊的异位妊娠。近年来随着剖宫产率的逐年上升，CSP的发病率也呈逐年上升趋势［1］，处理不当易导致难以控制的大出血危及生命需切除子宫。因此，对CSP的诊断和治疗应逐步提高认识和重视，减少误诊误治，避免严重后果的发生。笔者在2013年曾探讨过10例子宫疤痕妊娠的临床分析，病例数较少，随着我院收治子宫疤痕妊娠的增多，已积累一定的经验。木文通过回顾性分析我院采

3、用子宫动脉栓塞治疗35例CSP患者的临床资料，旨在探讨子宫动脉栓塞治疗CSP的疗效。1.临床资料1.1一般资料2011年4月〜2016年2月我院收治CSP患者35例，患者年龄23〜43岁，平均30.63岁，其中32例有一次剖宫产史，2例3次剖宫产史，1例2次剖宫产史，手术方式均为子宫下段横切口剖宫产；流产次数0〜6次；停经时间44〜82天;剖宫产至本次发病时间为1〜12年。入院吋血HCG:2913.9〜94812.23mlU/ml。1.2诊断31例入院后阴道彩超联合盆腔MRI检査明确诊断；其中1例因药流失败复查阴道超声考虑CSP;2例药流失败予行清

4、宫术发生大出血（1例门诊、1例外院转入）考虑CSP;1例直接行清宫术发生大出血考虑CSP。1.3治疗a.介入治疗+清宫：其中27例入院后明确诊断行介入治疗（予双侧子宫动脉内分别灌注MTX50mg,之后用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉），介入后72小吋内在手术室备血情况下B超引导下行吸宫术，术中出血10〜300ml,1周后复査血HCG下降明显，予出院随访。b.介入+病灶切除术：1例介入后1周再次予MTX20mg/d×5天、肌注，在第19天复查血β-HCG值仍高（下降<50%），予行清宫术，术中发生大出血，急诊予经腹病灶楔形切除术

5、），1例介入后第4天因病灶凸向膀胱行开腹病灶切除+取胚术。c.介入+药物治疗：3例入院明确诊患者断后行介入治疗辅助药物治疗，2例药流失败予行清宫术发生大出血（1例门诊、1例外院转入）考虑CSP;1例直接行清宫术发生大出血考虑CSP，急诊行介入治疗，术后辅助药物治疗，监测血HCG逐渐下降，B超提示包块较前缩小（<5.0cm）,周边血流不丰富予出院随访。药物治疗为甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮，方法为：MTX20mg/d×5天、肌注，米非司酮25mg、ql2h×3天、口服，为一个疗程。同时请中医科予中药活血逐瘀治疗。1.结

6、果35例患者均成功保留了生育功能,27例介入后48〜72小吋行B超引导下清宫术，术中出血少，术后1周血HCG下降明显（小于2000mlU/ml）,予出院随访（其中2例在院病人），1月左右血HCG降至正常，2〜3月月经来潮；6例介入后保守治疗随访1〜6月彩超提示包块吸收、血β-HCG降至正常，月经来潮。介入术后3〜5天患者出现下腹部疼痛不适，未予特殊处理好转，均无感染及血栓发生。1.讨论3.1发病原因CSP的确切病因及发病机制尚不明确。CSP不同于宫内妊娠合并胎盘植入，后者系妊娠囊位于宫腔内，由于子宫蜕膜发育不良，胎盘不冋程度的植入子宫肌层

7、内，而前者系妊娠囊不与宫腔相连，四周被子宫瘢痕处肌层和纤维组织包绕，CSP受精卵着床最为可能的解释是剖宫产术中损伤子宫内膜基底层，形成与宫腔相通的窦道或细小裂隙，受精卵通过窦道侵入瘢痕处肌层内种植［2】。3.2诊断首先患者有剖宫产手术史，可有或无停经史，子宫增大，血HCG异常增高等早孕反应。部分患者有不规则阴道流血，轻度下腹痛等。本组中有19例出现阴道少许流血，6例伴下腹坠痛，8例无腹痛及阴道流血，2例因清宫发生大出血.阴道超声检査简单方便，是诊断CSP最常用的方法，超声检查诊断标准为［2］:（1）宫腔及宫颈管内未见妊娠囊；（2）妊娠囊或混合性包块

8、位于子宫峡部前壁宫颈内U水平处或既往剖宫产瘢痕处；（3）妊娠囊或包块与膀胱间，子宫下段前壁肌层变薄或连续性中断；（4）彩色