老年性肺炎课件

《老年性肺炎课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、老年性肺炎概述老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一老年肺部感染的发病率高、死亡率高，随着年龄增长呈上升趋势调查显示：老年感染性疾病中呼吸道感染占57%，而病死人数占总死亡人数的74.5%病因老年肺炎的病因多数是微生物引起，主要包括：细菌、病毒、支原体、衣原体等以细菌性肺炎最为多见，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌、军团菌、真菌等病毒、支原体也是老年肺炎的常见病原体。近年来，衣原体引起的肺炎也有报道。这些病原体常常是复合致病，在机体免疫力下降时致病革兰氏阴性菌在老年肺炎中的发病率有所增加，尤其是院内感染，可占70%以上，其中以绿脓杆菌、克雷白菌为多见，枸椽

2、酸杆菌、大肠杆菌也可见到此外，放射、物理、化学等因素也可引起肺炎老年肺炎易患因素一、解剖结构及肺功能变化二、免疫功能下降三、口咽部细菌寄殖增加四、其它临床表现特点老年肺炎与青壮年的肺炎在临床表现上有明显的不同老年性肺炎不象青壮年的肺炎的发病急骤老年性肺炎的症状、体征均不典型：寒战、高热、胸痛及铁锈色痰较少见到,体温并不很高实验室检查：外周血白细胞可以不高合并症较多，病程较长，吸收缓慢，而且可以反复发作，预后较差症状发热、鼻塞、流涕、咽痛为早期表现继以咳嗽、咯黄粘痰为主，血丝痰及铁锈色痰偶可见到常伴有胸闷、气短、呼吸困难等症状但有的病人可无上呼吸道症状，而以下呼吸道症状开

3、始，并伴有全身中毒症状，包括胃纳下降，甚至恶心、呕吐、腹泻、头痛、精神抑郁等体征体温可以升高或正常，一般在38~39℃，少数病人可高达40℃咳嗽、咯痰不明显，可以全身衰竭为主要症状体征以湿性罗音为常见，有时在局部可出现的支气管肺泡呼吸音，典型的管状呼吸音很少查到，少数病人可伴有干性罗音或喘息性呼吸音叩诊局部可有浊音，但有时并不明显实验室检查X线常呈节段性片状模糊影白细胞可以升高、正常或减低，但中性白细胞均增高这类肺炎如治疗及时，护理得当，并发症较少，预后较好继发性肺炎常发生在慢性肺部疾病的基础上，如结核、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺癌、肺纤维化等。这类肺炎占老年肺炎

4、的70%以上，多属于支气管肺炎。发生在肺癌伴支气管狭窄基础上的肺炎常在同一部位出现节段性病变，且反复多次发生。中毒性肺炎发生于原发性或继发性肺炎的一种类型主要由于机体免疫力低下和病原体毒力较强，患者以严重的中毒性休克为第一症状表现为突然发生的血压下降，面色苍白、心率快速、皮肤湿冷、神志淡漠等周围循环衰竭的表现中毒性肺炎呼吸道症状、体征及X线表现常出现于起病1~2小时之后外周白细胞多升高，尤以中性粒细胞升高明显，可出现核左移及中毒颗粒这类病人为呼吸科急症，如不及时抢救，可在短时内死亡。并发症老年性肺炎的并发症较多，如呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、肺性脑病、心力衰竭、肺水肿、心律

5、失常、急性心肌梗死、心绞痛、消化道出血、水电解质紊乱、休克等老年肺炎在病程中往往会累及胸膜，引起纤维蛋白渗出，导致胸膜炎，多数患者可随肺炎的治愈而消散，但极少数病人要进行抽液治疗并发症金黄色葡萄球菌肺炎，可产生肺组织坏死，以致化脓。肺炎可产生单个或多个肺脓肿，在炎症消退时，可形成肺大泡及肺囊肿等改变，也可侵犯胸膜，并破入胸腔，形成脓胸或脓气胸心包膜的感染是肺炎的严重并发症之一，可出现纤维素性、浆液性或化脓性心包炎诊断与鉴别诊断诊断单纯的原发性肺炎诊断不难，但老年患者，特别是体弱的老年患者，有时呼吸道症状不明显而首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状或意识障碍、神志恍

6、惚、嗜睡、昏迷等，极易漏诊或误诊有的重症肺炎以休克为突出表现，诊断更为困难。对老年患者怀疑有肺炎者，可做以下检查，协助诊断诊断与鉴别诊断实验室检查白细胞计数及分类细菌培养X线表现血气分析血生化白细胞计数及分类半数以上病例的白细胞计数升高但也有一些患者白细胞总数正常或者减低，但中性粒细胞百分比常在80%以上，特别见于老年重症患者细菌培养细菌学诊断对有效地治疗非常重要痰培养可帮助确定病原体药敏试验有助于抗菌素种类的选择痰涂片进行革兰氏染色后，可以粗略地估计致病菌，作为首选抗菌素的参考血培养阳性率较低，一般应在治疗前进行血培养X线表现X线胸片对老年性肺炎诊断非常重要，但是患者

7、发病之初，胸片可能是正常的通常在纠正脱水24小时之后，胸片可出现肺部新的浸润灶，证实肺炎的诊断一般胸片表现为支气管肺炎改变，约占80%以上，典型的大叶性肺炎较为少见，而节段性改变常可见到X线表现X线显示，病变多发生在两肺中、下野的内、中带支气管及周围间质炎症，表现为肺纹理增多、增粗和模糊小叶性渗出与实变，则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状，病变可累及多个肺叶血生化包括电解质、尿素氮、肌酐、肝功能、血糖等诊断与鉴别诊断鉴别诊断1．心力衰竭2．肺癌伴阻塞性肺炎3．肺栓塞4.肺结核5．其它治疗一般对症