老年性肺炎精要课件

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1、老年肺炎上海远大心胸医院呼吸内科李寅主任概述老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一老年肺部感染的发病率高、死亡率高，随着年龄增长呈上升趋势调查显示：老年感染性疾病中呼吸道感染占57%，而病死人数占总死亡人数的74.5%病因老年肺炎的病因多数是微生物引起，主要包括：细菌、病毒、支原体、衣原体等以细菌性肺炎最为多见，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌、军团菌、真菌等病毒、支原体也是老年肺炎的常见病原体。近年来，衣原体引起的肺炎也有报道。这些病原体常常是复合致病，在机体免疫力下降时致病革兰氏阴性菌在老年肺炎中的发病率有所增加，尤其是院内感染，可占

2、70%以上，其中以绿脓杆菌、克雷白菌为多见，枸椽酸杆菌、大肠杆菌也可见到此外，放射、物理、化学等因素也可引起肺炎老年肺炎易患因素一、解剖结构及肺功能变化二、免疫功能下降三、口咽部细菌寄殖增加四、其它解剖结构及肺功能变化鼻腔粘膜和支气管粘膜萎缩支气管软骨钙化或骨化、纤毛运动减弱终末细支气管上皮细胞进行性改变支气管腺体增生肺泡管扩张、肺泡扩大、破裂肺毛细血管变窄或断裂，肺毛细血管床减少肺弹性回缩力下降可引起上呼吸道的保护性反射减弱，使病原体极容易进入老年人的下呼吸道。免疫功能下降老年人外周血T淋巴细胞数仅为青年人的70%~75%，且其功能发生异常B淋巴细胞

3、分泌特异性抗体能力下降呼吸道分泌性IgA下降，病原菌更容易侵入呼吸道粘膜中性粒细胞趋化能力下降，黏附性增高补体活性、血浆纤维结合素含量下降口咽部细菌寄殖增加健康年轻人的口咽部可含有多种细菌，正常情况下，唾液中的酶蛋白以及分泌型IgA能阻止细菌在粘膜表面粘附老年人呼吸道分泌性IgA下降，酶蛋白减少，口咽部寄生菌增加老年人咽喉黏膜萎缩，感觉减退，引起吞咽障碍，寄生菌随食物进入呼吸道其它因素老年人体弱多病，各系统、器官功能均下降，御寒能力降低，易受凉感染由于行动障碍或长期卧床及呑咽动作不协调，易误吸而致肺部感染心肌梗死或心力衰竭等老年卧床患者，活动受限，肺淤

4、血，气道分泌物排出困难，致使肺部感染不易痊愈，肺炎吸收缓慢或反复发作睡眠障碍应用镇静药物，抑制呼吸、抑制保护性反射病理细菌进入肺泡，生长繁殖，导致肺泡毛细血管扩张、充血、肺泡内水肿和浆液渗出早期实变，肺泡内出现大量的中性粒细胞，并可见吞噬细胞，同时存在细胞的渗出出现充血实变，肺泡内充满白细胞。纤维蛋白原从毛细血管渗出，在肺泡内形成纤维蛋白，而且还有红细胞和白细胞碎屑存在肺泡内的纤维蛋白渗出物被白细胞破坏，被溶蛋白酶所溶解，进而被淋巴和血液吸收，部分咯出细胞碎屑被巨噬细胞带到区域性淋巴结。最后肺泡重新充气，肺组织恢复病理近10~20年来，典型的大叶肺炎大

5、片实变已不常见。尤其老年人的肺炎约80%以上属于支气管肺炎。而且主要侵犯下叶肺炎的病理改变还因病因不同，而有所不同。如吸入性肺炎可见肺内异物、异物性巨细胞、中性细胞及肉芽肿形成尿毒症性肺炎常见渗出物易凝固的肺水肿，严重时出现出血和纤维素性肺水肿，肺泡内有透明膜形成，最后形成弥漫性间质纤维化，如作特殊染色可见黄醇尿素结晶体临床表现特点老年肺炎与青壮年的肺炎在临床表现上有明显的不同老年性肺炎不象青壮年的肺炎的发病急骤老年性肺炎的症状、体征均不典型：寒战、高热、胸痛及铁锈色痰较少见到,体温并不很高实验室检查：外周血白细胞可以不高合并症较多，病程较长，吸收缓慢

6、，而且可以反复发作，预后较差临床表现临床经过可因肺部的基础情况、原有的全身健康状态及病原体的毒力不同，而有较大的差异老年性肺炎概括分为原发性、继发性和中毒性三种临床表现原发性肺炎继发性肺炎中毒性肺炎原发性肺炎是指原无肺部慢性疾病，而突然发生肺炎者呈大叶性者较少见，常呈肺节段性病变，部位不定，但以下叶多见起病仍属急性，但并非急骤，常以受凉为诱因，而以上呼吸道症状为前驱原发性肺炎症状发热、鼻塞、流涕、咽痛为早期表现继以咳嗽、咯黄粘痰为主，血丝痰及铁锈色痰偶可见到常伴有胸闷、气短、呼吸困难等症状但有的病人可无上呼吸道症状，而以下呼吸道症状开始，并伴有全身中毒

7、症状，包括胃纳下降，甚至恶心、呕吐、腹泻、头痛、精神抑郁等原发性肺炎体征体温可以升高或正常，一般在38~39℃，少数病人可高达40℃咳嗽、咯痰不明显，可以全身衰竭为主要症状体征以湿性罗音为常见，有时在局部可出现的支气管肺泡呼吸音，典型的管状呼吸音很少查到，少数病人可伴有干性罗音或喘息性呼吸音叩诊局部可有浊音，但有时并不明显原发性肺炎实验室检查X线常呈节段性片状模糊影白细胞可以升高、正常或减低，但中性白细胞均增高这类肺炎如治疗及时，护理得当，并发症较少，预后较好继发性肺炎常发生在慢性肺部疾病的基础上，如结核、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺癌、肺纤维化等

8、。这类肺炎占老年肺炎的70%以上，多属于支气管肺炎。发生在肺癌伴支气管狭窄基础上的肺炎常在同一