老年性肺炎ppt课件.ppt

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1、老年肺炎患者的护理1流行病学肺炎的发病率：老年人群是青年人的20倍往往是另一种致死疾病的晚期合并症60岁以上尸检中有肺炎者45%(北京医院)。“肺炎是老年人的自然终点”2发病机制宿主因素共性：适应能力减退，储备能力减少，抵抗能力下降。免疫功能下降，基础肺脏功能下降粘膜清除功能减退有效咳嗽减少，隐性吸入增加差异：遗传因素，慢性疾病3发病机制环境因素：家中：3~9%养老院：20%慢性病房：40~60%病原：寄植4相关危险因素COPD糖尿病充血性心衰肾功能不全恶性肿瘤冠心病神经系统疾病慢性肝病支气管哮喘慢性的基础疾病——mainriskfactor，住院的C

2、AP老年患者60~91%患一种或多种基础疾病5相关危险因素－口咽部寄植　　　　　　　－吸入－粘液纤毛清除能力下降　　－养老院－宿主免疫防御机制受损　　－镇静催眠药物－近期住院　　　　　　　　－气管插管－留置胃管　　　　　　　　－吸烟、酗酒－基础健康状态不良　　　　－近期手术6口咽部细菌寄殖增加健康年轻人的口咽部可含有多种细菌，正常情况下，唾液中的酶蛋白以及分泌型IgA能阻止细菌在粘膜表面粘附老年人呼吸道分泌性IgA下降，酶蛋白减少，口咽部寄生菌增加老年人咽喉黏膜萎缩，感觉减退，引起吞咽障碍，寄生菌随食物进入呼吸道7老年肺炎的临床表现8老年肺炎特点1-临

3、床表现不典型缺乏咳嗽、发热、胸痛等肺炎地特征性表现：约40％～60％的老年肺炎患者可出现发热，但多不伴寒颤等特征呼吸频率增加或呼吸困难多见9老年肺炎特点2-全身症状多见精神萎靡、乏力、纳差、恶心、呕吐、心律失常约20％～50％的老年住院患者有神经系统状态改变，尤其是高龄肺炎患者最显著北京老年医院101例老年肺炎病例分析:22例谵妄-实用老年医学2009年8月第23卷第4期10老年肺炎特点3-体征不典型老年肺炎患者常缺乏肺实变体征胸部X线在感染早期显示正常，胸部CT可协助诊断77％的患者以肺叶的炎症浸润为主，且病灶吸收缓慢。11老年肺炎特点4-基础疾病多

4、，病情重，死亡率高常合并多种慢性基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭、糖尿病、脑血管疾病、肿瘤或慢性肾功能不全等，这些疾病多预后不佳12老年肺炎特点5-病原学特点吞咽障碍和误吸并不是肺炎链球菌肺炎的高危因素，而老年人口咽部定殖菌中，金黄色葡萄球菌和G¯杆菌明显增加厌氧菌感染在AP中也很常见，可形成肺脓肿样改变老年人免疫力相对低下，比年轻患者更易出现军团菌肺炎，且容易发展为重症肺炎13合并吸入因素的老年肺炎的病原学吸入性肺炎以多种致病菌的混合感染为主，常合并厌氧菌感染AliA.El-Solhetal.AmJRespirCritCareMedVol

5、167.pp1650–1654,200314临床表现临床表现可因肺部的基础情况、原有的全身健康状态及病原体的毒力不同，而有较大的差异老年性肺炎概括分为原发性、继发性和中毒性三种15临床表现原发性肺炎继发性肺炎中毒性肺炎16原发性肺炎是指原无肺部慢性疾病，而突然发生肺炎者呈大叶性者较少见，常呈肺节段性病变，部位不定，但以下叶多见起病仍属急性，但并非急骤，常以受凉为诱因，而以上呼吸道症状为前驱17原发性肺炎症状发热、鼻塞、流涕、咽痛为早期表现继以咳嗽、咯黄粘痰为主，血丝痰及铁锈色痰偶可见到常伴有胸闷、气短、呼吸困难等症状但有的病人可无上呼吸道症状，而以下呼

6、吸道症状开始，并伴有全身中毒症状，包括胃纳下降，甚至恶心、呕吐、腹泻、头痛、精神抑郁等18原发性肺炎体征体温可以升高或正常，一般在38~39℃，少数病人可高达40℃咳嗽、咯痰不明显，可以全身衰竭为主要症状体征以湿性罗音为常见，有时在局部可出现的支气管肺泡呼吸音，典型的管状呼吸音很少查到，少数病人可伴有干性罗音或喘息性呼吸音叩诊局部可有浊音，但有时并不明显19原发性肺炎实验室检查X线常呈节段性片状模糊影白细胞可以升高、正常或减低，但中性白细胞均增高这类肺炎如治疗及时，护理得当，并发症较少，预后较好20继发性肺炎常发生在慢性肺部疾病的基础上，如结核、慢性支

7、气管炎、肺气肿、肺心病、肺癌、肺纤维化等。这类肺炎占老年肺炎的70%以上，多属于支气管肺炎。发生在肺癌伴支气管狭窄基础上的肺炎常在同一部位出现节段性病变，且反复多次发生。21继发性肺炎继发性肺炎常以感冒、受凉、劳累、情绪或精神受刺激为诱发因素，起病多为亚急性上、下呼吸道症状可先后或同时出现，呼吸道症状表现为在原有的症状基础上有所加重痰由白粘转为黄粘或脓性，量增多，且不易咯出22继发性肺炎并发症由于肺功能的贮备减低，容易出现紫绀、呼吸困难、呼吸衰谒、肺性脑病应激性溃疡和水电解质失衡为其常见的并发症继发于非呼吸道疾病基础之上的，如脑血管意外后遗症、肝肾功能

8、衰竭、心力衰竭等。症状更复杂，除呼吸系统症状外，还伴有上述全身疾病的原有症状。而且这些全身疾病