血管迷走性晕厥课件

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2、tal.EurHeartJ,2002;23:815-820.3DaySC,etal,AMJofMed19824KapoorW.Evaluationandoutcomeofpatientswithsyncope.Medicine1990;69:160-175河南省胸科医院<65yearsn=60765yearsn=68413%43%3%17%24%30%23%10%18%19%心源性血管迷走性中枢神经系统未明原因的其他对心脏科医生的重要性！！河南省胸科医院神经介导性晕厥CSSVVS类型:-心脏抑制型-混合型类型:-血管抑制型类型:-心脏抑制型-混合型80%20%25%75

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4、syncope.In:Neurallymediatedsyncope:Pathophysiology,investigationsandtreatment.BlancJJ,BendittD,SuttonR.BakkenResearchCenterSeries,v.10.Armonk,NY:Futura,1996sympathetic(+)Parasympathetic(+)Sympathetic(+)Parasympathetic(+)opposition河南省胸科医院正常心血管神经反射平卧改为直立腹部和下肢积血300-800ml回心血量减少中心静脉压、每搏输出量及动脉血

5、压下降激活压力感受器（颈动脉窦和主动脉弓及心、肺）冲动传入至脑干交感神经张力升高心率增快10-15次∕分舒张压升高5-10mmHg收缩压无改变或轻度下降河南省胸科医院多种因素触发:情绪紧张、悲伤、饥饿、疲劳、长时间站立、静脉穿刺、热、输血、术后……心血管神经反射失调河南省胸科医院VVS的发病机理-----贝—雅反射（Bezold—Jarischreflex)（VVS）平卧改为直立时过多的静脉血淤积于下肢使回心血量较正常人明显减少交感神经过度兴奋心室强烈收缩，造成空排效应激活心室后下区的机械感受器使分布该区的C类无髓鞘神经纤维（C-纤维）兴奋传递冲动至脑干“矛盾性”的引起交

6、感神经活性减低迷走神经活性增强河南省胸科医院其他因素1脑血管自身调节功能障碍2血容量减少3神经体液因素：5-羟色胺↑一氧化氮↑、内皮素↑、β-内啡肽↑、血管加压素、前列环素、腺苷、类鸦片及抗利尿激素等4心理应激（诱因）5呼吸机制河南省胸科医院三、VVS的临床表现河南省胸科医院前驱期---先兆疲劳、头晕、打哈欠、恶心、冷汗、面色苍白、全身无力。河南省胸科医院晕厥----意识丧失，20—30s。近似晕厥----苍白、出汗、胸闷、过度换气、听力减退、反应迟钝、继之黑矇。但无意识丧失。发作期河南省胸科医院恢复期心慌、胸闷、胸痛、气短，头晕、头痛、肌肉震颤、恶心、多汗、恐惧感、二便

7、失禁等。晕厥通常不会产生逆行性遗忘，定向力和正确行为常迅速恢复。河南省胸科医院拔管反射介入手术后拔除股动脉处鞘管局部血管加压止血血管迷走反射－－近似晕厥者多－－－保证充足的血容量河南省胸科医院异丙肾验收消融效果快速性心律失常射频消融后验收GS500ml+异丙肾１mg，IVgtt.心脏强烈收缩－－排空效应。近似晕厥者居多。河南省胸科医院精神刺激---大喜、大悲---晕血、晕场---晕车、晕船---晕针、疼痛等突发强烈的精神刺激打破交感＼副交感平衡河南省胸科医院环境刺激---晕塘、晕岗等高温、高热、长久站立血管过度舒张造成神经体液