无菌术讲课ppt课件

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1、外科操作的中心法则无菌术泰山医学院附属医院神经外科谢方民无菌术（ASEPSIS）无菌术的简要历史无菌术的基本概念灭菌与消毒的常见方法无菌操作的基本技术之换药近年来外科感染案例回顾——2006年安徽省宿州市市立医院发生10例白内障手术患者发生院内感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。——2008年西安交通大学第一附属医院新生儿科因医院感染导致9名新生儿死亡。……………无菌术的重要性！！！目前状态:植物状态共同的特点?Lister（1827－1912）格拉斯哥（Glasgow）外科医师首创石炭酸消毒法降低截肢术的手术感染率和死亡率认识到细菌

2、在切口感染中的作用Listerism－石炭酸消毒法Koch(1881)德国微生物学家热蒸汽消毒器械蒸汽灭菌的先驱开创器械灭菌消毒的先河Halsted(1852~1922)JohnsHopkins第一位外科教授将手套应用于外科手术之中创立手术室无菌制度美国外科之父先驱者的努力和实践不断完善，建立了无菌术和抗菌术的完整体系，促进了外科学的飞速发展。无菌术和抗菌术的是外科发展的里程碑！里程碑无菌术的基本概念（BASICCONCEPTION）无菌术（Aseptictechnique）－为降低感染率而针对病源微生物及传播媒介所采取的一系列措施

3、的总称，包括灭菌法＋消毒法＋无菌原则和管理制度灭菌（Sterilization）－消灭一切活的微生物的方法（无菌化）消毒（Disinfection）－杀灭物品上一切病源微生物（无害化）灭菌杀灭一切活的微生物（包括芽孢）无菌术概念细菌营养细胞:70～80℃时10分钟就死亡，芽孢:120～140℃还能生存几小时，病原体对消毒剂抵抗力芽胞杆菌枯草芽胞杆菌强难辨梭状芽胞杆菌分枝杆菌结核分枝杆菌非典型分枝杆菌亲水性病毒脊髓灰质炎病毒鼻病毒真菌念珠菌属隐球菌属细菌繁殖体假单胞菌属沙门氏菌属亲脂性病毒乙肝病毒艾滋病毒单纯疱疹病毒弱消毒（抗菌）杀灭

4、病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微生物）16皮肤:灭菌?消毒?无菌术概念规则及管理制度微生物普遍存在于人体和周围环境中空气、尘埃、水、泥土、物体表面、皮肤及毛囊、汗腺、皮脂腺、胃肠道、鼻咽部、生殖道等处都有细菌。引起创口或手术区感染的主要来源空气感染接触感染(后者多见)在诊疗操作中，要注意细菌由空气、皮肤和使用的器械进入人体，或发生交叉感染。在手术和处理创口的过程中，严格遵循无菌原则（AsepticProcedures），可避免或减少创口感染。医源性感染医源性感染已成为美国第四位死因，我国的医源性感染的问题更不容忽视我国住

5、院死亡病例中约22.22%的死因直接或间接与医院内感染有关增加住院费用，延长住院日15-18天。无菌术是预防医院内感染，提高医疗质量的重要措施之一物理方法（physicalmethod）Autoclaving（高压蒸汽）Boiling（煮沸）Pasteurization（巴氏消毒）Radiation（辐射）Dryheat（干热）Microwave（微波）Infraredrays（红外线）Burning（焚烧）高压蒸汽灭菌（Autoclaving）高压＋蒸汽（SteamunderPressure）最可信灭菌方法（Themostreli

6、ablesterilization）适用于耐热、耐湿器械灭菌（Anyheatandmoistresistantmaterials）煮沸灭菌（Boiling）温度=100℃时间=15～20min高原需延长煮沸时间（2min／300m）加碱可缩短煮沸时间（10min）<1H不能杀灭芽胞(spore)只有在不能采用高压蒸汽、干热、气体熏蒸灭菌的前提下采用火烧法紧急情况下金属器械的灭菌此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽化学方法（chemicalmethod）浸泡70%酒精10%法尔马林0.1%洗必太0.1%新洁尔灭2%戊二醛熏蒸甲醛高

7、锰酸钾环氧乙烷过氧乙酸抗菌剂0.1%洗必太0.1%新洁尔灭0.5%碘附70%酒精卤素族－－碘剂I2有碘水、碘酊、碘伏三种制剂碘伏（iodophor）载体（助溶剂）＝聚丙烯基吡咯酮PVP强消毒剂－杀灭各种微生物且穿透力强无着色、无气味、无刺激低毒性、低过敏、低腐蚀稳定性好PH为2.2～8.0>3月加热易蒸发消毒皮肤、黏膜和外科洗手液醇类－－乙醇（Alcohol）中水平消毒剂－迅速杀灭细菌繁殖体和结核杆菌，但不能杀灭芽孢、病毒、真菌浓度要求75％－60～95%灭菌速度和能力相似适合皮肤消毒－去除油脂和细菌洗必太（chlorhexi

8、dine）低水平消毒剂，不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点应用皮肤和黏膜消毒、伤口和体腔冲洗、洗手液季胺盐－－新洁尔灭（bromogerumine）低水平消毒剂，不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌、HBV具有浓