nicu中患儿血乳酸水平与预后的相关性探讨

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1、NICU中患儿血乳酸水平与预后的相关性探讨刘卫东(通讯作者)曾立军李相新高平明(广东省佛山市妇幼保健院新生儿科528000)【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)50-0106-02【摘要】目的观察血乳酸浓度的动态变化对NICU患儿预后的临床意义。方法采用干化学法动态测定NICU患儿入院即时、12小时、24小时、48小时LAC的浓度，将资料完整的256例新生儿进行回顾性分析，探讨血乳酸浓度的变化与疾病预后的关系。结果将256例NICU患儿分成两组，分别是死亡组和存活组。死亡组LAC阳性率为90

2、.7%,明显高于存活组LAC阳性率36.6%(P<0.01)。随着LAC水平的逐渐升高(从<2.0mmol/L至IJ>10mmol/L),NICU病人的预后渐差，死亡率亦有逐渐升高趋势(从21.1%到96.6°%),死亡组高乳酸血症持续时间明显比存活组延长。结论动态监测血乳酸水平量是判断危重患儿预后的一个良好指标，血乳酸越高，且>48小时不能恢复正常者预后差。【关键词】NICU患儿血乳酸动态检测预后用血乳酸来评估危重病预后己引起越来越多临床工作者的重视。危重病患儿随着病情的发展逐渐出现组织细胞功能障碍，引起多器

3、官功能障碍综合症(MODS),是目前危重病患者死亡的根木原因。由于组织低灌注和缺氧，使线粒体氧输送减少，无氧糖酵解增加，产生大量乳酸，造成高乳酸血症，进而导致乳酸酸中毒，此时血乳酸水平显著升高［1］。正常人血乳酸值(1.0±0.5)mmol/L,当血乳酸值达到2.0〜5.0mmol/L，则为高乳酸血症，>5mmol/L时诊断为乳酸酸中毒，乳酸酸中毒是发展为多脏器功能衰竭的最危险因素［2］。当危重病得到有效控制，低灌注、低氧状态迅速纠正后，体内的乳酸可很快降低。因此血乳酸水平测定是危重病患者监测有用的指标之一，为了评佔血乳

4、酸水平与NICU患儿预后的相关性，木文对我院NICU中2009年5月至2012年5月资料完整的256例新生儿血乳酸水平及动态变化进行了回顾性的分析，现报告如下：1临床资料1.1一般资料选取2009年5月至2012年5月入住本院NICU的资料完整的256例患儿为研究对象，其中男154例，女102例,根据胎龄分为早产儿179例，足月儿及过期产儿77例，出生体重(2500±1386)g,住院天数(16.7±16.7)d。其中根据主要诊断分为：新生儿肺炎合并呼吸衰竭85例，新生儿呼吸窘迫综合征79例，新生儿窒息31

5、例，胎粪吸入性综合征13例，新生儿休克11例、颅内出血9例、新生儿坏死性小肠结肠炎9例、十二指肠闭锁及空肠闭锁6例，先天性膈疝5例、食道闭锁3例、肺出血3例、心律失常2例。经治疗后存活组202例，死亡组54例。1.2方法256例患儿均在入院后即吋、12小吋、24小吋、48小吋取所有患儿挠动脉2ml血，分离血清，采用OLYMPUSAU640全自动生化分析仪上机分析，冋时行血乳酸、血糖、生化、电解质测定，每次测定前经用罗氏的定标液定标，并用罗氏的质控液作室内质控对照。正常参考值<2.0mmol/L。1.3统计学方法运用SPSS11.

6、5统计分析软件对测定值进行卡方检验、单因素方差分析、数据用-x±s表示7P<0.05符统计学意义。2结果2.1存活组与死亡组血乳酸阳性率比较血乳酸≥2.0mmol/L为阳性，存活组202例患儿，乳酸≥2.0mmol/L者74例，所占比例为36.6%，死亡组54例，乳酸≥2.0mmol/L者49例，所占比例为90.7%,死亡组LAC阳性率明显高于存活组(P<0.01)。结果见表1。表1存活组与死亡组血乳酸阳性率比较表卡方检验，χ2=49.97,P<0.0001。2.2存活组与死亡

7、组血乳酸异常值水平比较存活组74例血乳酸异常者水平为（6.37±2.28）mmol/L,死亡组49例乳酸异常者血乳酸水平为（25.15±5.23）mmol/L,两组比较差异奋显著性（P<0.01）。结果见表2。表2存活组与死亡组血乳酸异常水平比较表注：p<0.012.3存活组与死亡组血乳酸值动态变化比较存活组经治疗后血乳酸水平均在48小吋内下降至正常范围，而死亡组血乳酸水平直至第72h仍显著高于存活组和正常值（P<0.05）o结果见表3。表3存活组与死亡组血乳酸值动态变化比较表3讨论乳酸是糖无氧

8、氧化（糖酵解）的代谢产物，乳酸产生于骨胳、肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄。当组织缺氧导致无氧代谢吋，丙酮酸在胞液内被NADH还原成乳胶，从而导致乳酸的火量堆积和ATP供能的减少，机体为补充能量会加速糖酵解产生