第十八章：眼眶病

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1、眼眶的应用解剖与眼眶病的诊断赣南医学院第六临床医学院眼科学教研室钟敏眼眶病眼眶的解剖眼眶炎症眼眶肿瘤返回眼眶的应用解剖1孔2裂3窝4壁5窦6肌7骨、神经8动脉9静脉眼眶的应用解剖1孔：视神经孔2裂：眶上、下裂眼上静脉泪腺神经额神经滑车神经动眼神经上支鼻睫神经（9）动眼神经下支外展神经3窝：泪腺、泪囊、滑车窝4壁：眶上、下、内、外侧壁5.窦：额、前、中组筛窦、碟、上颌窦6.肌：4直肌+2斜肌7.骨：额、碟、筛、腭、泪、上颌、颧骨7种神经：2、3、4、5、6、7对脑N、交感神经（睫状N节、翼腭N节）8.动脉：供应眼的A及其分

2、支有视网膜中央A，睫状后长、短A，肌A泪腺A，眶上A，额A，鼻梁A，面A8.动脉：供应眼的A及其分支有视网膜中央A，睫状后长、短A，肌A泪腺A，眶上A，额A，鼻梁A，面A9.静脉：眼部血液回流至脑脊液的V眼上、下V，内眦V，视网膜中央V，涡V，睫状前V，肌V，面V，翼丛，海绵窦9.静脉：眼部血液回流至脑脊液的V眼上、下V，内眦V，视网膜中央V，涡V，睫状前V，肌V，面V，翼丛，海绵窦眼眶病病史病程及进展程度即往史症状：眼突，眼睑肿胀、退缩或下垂、复视、视力下降或疼痛、眼球运动障碍等眼眶病主要体征1.眼球突出（眼眶肿瘤、炎症

3、、甲状腺相关眼病、血管畸形、眼眶外伤）2.假性眼球突出：球眶比例失调(眼眶容积小、眼球体积增大、眼外肌松弛、睑裂不对称)3.眼球运动障碍及眼球运动失调（提睑功能受限）4.眼球搏动（动静脉直接交通、眶骨缺失、肿瘤）5.触诊：包括眼眶、眼睑、淋巴结等6.视力及视野的改变7.眼底改变返回返回返回返回眶蜂窝织炎的临床表现眼眶病的诊断1.症状2.体征+实验室检查3.影像检查：X线，超声，CT，MRI4.病理检查：活检，冰冻切片，细胞学检测；检测手段有：光镜、电镜、细胞培养、细胞标记、免疫组化等返回返回返回眼眶病的分类1.肿瘤性病变2

4、.炎症性病变3.先天性异常4.血管性病变5.眼眶外伤眼球突出的病因与分类1.肿瘤性眼球突出2.炎性眼球突出3.博动性眼球突出4.间歇性眼球突出5.内分泌性眼球突出6.外伤性眼球突出7.寄生虫性眼球突出眼眶炎症分类感染性1.原发于眶内2.继发于全身或邻近组织非感染性1.特发性2.自身免疫性眼眶感染性炎症1.眶蜂窝织炎（眶前蜂窝织炎、眶后蜂窝织炎）2.眼眶脓肿(多位于肌肉圆锥内)3.眶骨膜下脓肿（常继发与鼻窦炎症）4.眶骨髓炎、骨膜炎（儿童易患）5.急性海绵窦栓塞性静脉炎6.眼球筋膜炎7.眼眶真菌病（实验室检查）眶蜂窝织炎病因

5、1.眶周围结构炎症蔓延（头面部及眼睑化脓性感染、鼻窦、泪囊及牙齿急、慢性炎、角膜溃疡，眼内炎症、肿瘤波散至眶内2.眼眶外伤并眶内异物合并感染3.开眶术及眼摘术后合并感染4.全身化脓性感染经血道转移到眼眶眶蜂窝织炎的临床表现1.起病急，多为单眼2.急性炎症时红、肿、热、痛，恶心、呕吐3.视力逐步下降，海绵窦血栓者症状重4.炎性眼球突出伴眼球运动障碍5.眶缘出现波动感，球内可出现葡萄膜炎6.超声与CT检查7.部分患者合并有原发灶眶蜂窝织炎的鉴别诊断儿童常见的几种恶性肿瘤眼内炎症或肿瘤眶蜂窝织炎的治疗1.病因治疗2.根据细菌培养

6、结果选用抗生素：足量、联合、长程使用抗生素3.全身中毒症状重者加用皮质类固醇4.切开引流：有脓肿者切开排脓5.眼局部应用抗生素，保护角膜6.如并发海绵窦血栓按败血征处理眼眶非感染性炎特发性炎：特发性眼眶炎性假瘤自身免疫性炎：甲状腺相关性眼病炎性假瘤（IP）病因与病理1.自身免疫性炎2.血清中发现抗核抗体和抗平滑肌抗体3.病理改变为非特异性瘤样增生性炎，镜下见多形性炎性细胞和纤维血管组织分型:淋巴细胞型、纤维增生型、混合型IP的临床表现1.症状：复视、眼球突出、眶周疼痛、视力下降2.体征：眼睑红肿，结膜充血、水肿，眼球运动障

7、碍，视力障碍，眶内可触及肿块3.B超：不规则低回声区，后界不清4.MRI：低信号肿瘤，增强扫描可强化IP的治疗1.糖皮质激素加抗生素：弥漫性淋巴细胞浸润型肌炎型泪腺型效果好。用药3个月或更多2.对于不适合用激素可用免疫抑制剂代替3.放射治疗：对激素治疗有效的更敏感，主要用于：1、不能使用激素2、用激素有明显副作用3、激素治疗无效。4.手术治疗：肿块型、泪腺型及药物治疗效果不明显可手术。但仍可复发眼眶自身免疫性炎甲状腺相关性免疫眼眶病（TRIO），又称甲状腺相关性眼病，Graevs病是成人眼球突出最常见的的原因甲状腺毒性突眼

8、症。是由于甲状腺功能亢进，新陈代谢过度旺盛所致的一种病理状态。眼球突出一般双侧性。其特点为：睑裂明显增大（Dalrymple氏征），眼球直向前看呈凝视状态；眼睑肿胀肥厚，上睑翻转困难（Gifford氏征）；当病人向下视时，上睑不随眼球下垂，角膜上缘和上部巩膜暴露（VonGraefe氏征）；瞬目次数减少（