第十八章 眼眶病

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1、第十八章眼眶病泰山医学院附属医院协和眼科中心胡磊第一节概述（一）眼眶病的应用解剖特点：眼眶与毗邻的关系：眼眶是锥体形的骨性空腔。眶壁与颅腔及鼻窦关系密切，内壁与筛窦、下壁与上颌窦、内上方与额窦、上壁与前颅窝相邻。眶壁和眶尖的各个裂、孔、管有相应的神经和血管通过，与颅腔、鼻窦相通。因此．眼眶、鼻窦和颅腔的某些疾病可相互影响。眶内容与体积眶内有眼球、视神经、眼外肌、泪腺、血管、神经及脂肪等软组织；眶上裂有第三、四、六和第五颅神经眼支和交感神经通过，眼上静脉经眶上裂汇入海绵窦。眶尖部有视神经孔、管，内有视神经、眼动

2、脉和交感神经通过。眶内容积有限，凡有炎症性或循环障碍性水肿、肿瘤、血管扩张、眼外肌肥大、血肿、等都能使眶内容积增加。引起眼球突出。（二）根据软组织的解剖结构，眼眶可分为4个间隙。①骨膜外间隙：位于眶骨膜与眶骨之间．其病变特点是常有骨质改变，可致眼球突出、并向病变的对侧移位，如先天性的皮样囊肿或表皮样囊肿、源于鼻窦的粘液囊肿以及骨源性肿瘤等；②肌锥外间隙：位于眶骨膜与4条眼外直肌及其筋膜组成的肌圆锥之间，其病变特点是眼球突出、移位，且眼球运动可能受阻、障碍，可有骨质改变，主要有泪腺肿瘤、淋巴瘤、炎性假瘤等病变；

3、③肌锥内间隙：指肌圆锥内．其病变特点是眼球向正前方突出．视力易受影响，常见病变有眼眶血管瘤、视神经胶质瘤、脑膜瘤及神经鞘瘤等④眼球筋膜与眼球巩膜之间的间隙：眼球内肿瘤或炎症向球外发展时首先累及。(一)诊断(一)病史应详细询问发病的缓急、病程的长短、症状(疼痛、复视)及进展情况、最初的诊断和治疗、随访情况、既往病史(甲状腺相关性眼病、鼻窦病)、头面部外伤史、其他全身病(肿瘤、血液病)以及家族史等。1．疼痛：常见于炎症、感染、急性出血和恶性肿瘤等眶部病变。2．进展：发病较急(数天一数周)。常由蜂窝织炎、假瘤、出血

4、、血栓性静脉炎、横纹肌肉瘤、甲状腺相关性眼病等所致。发病已数月或数年，多系良性肿瘤如皮样囊肿、神经源性肿瘤(视神经胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等)、海绵状血管瘤、淋巴瘤和慢性炎症。（二）眼部检查：主要是眼球突出、触诊、眶组织搏动、眼球运动障碍和眼睑改变等。1．眼球突出：眼球突出是眼眶病变的重要体征之一。我国眼球突出度的正常值：12-14mm，两眼相差一般不超过2mm,用突眼计测量，如两眼相差过大，提示有单眼眼球突出。眼球突出，可双眼或单眼。见于炎性或占位性病变。眼球突出的方向反映病变所在的位置，眼球总是向病变相反

5、的方向移位。肌圆锥内病变如视神经胶质瘤、脑膜瘤、海绵状血管瘤和动脉-静脉畸形等，球后软组织病变如甲状腺相关性眼病、淋巴瘤。眼球呈轴性前突；泪腺肿瘤和皮样囊肿．眼球向鼻下方移位；额—筛窦粘液囊肿、脓肿和癌瘤．眼球向颞下移位；上颌窦占位病变，眼球向上方移位。眼眶静脉曲张有体位性眼球突出，即低头位时眼球突出．立卧位时眼球位置正常。泪腺肿瘤和皮样囊肿．眼球向鼻下方移位；额—筛窦粘液囊肿、脓肿和癌瘤．眼球向颞下移位；上颌窦占位病变，眼球向上方移位。眼眶静脉曲张有体位性眼球突出，即低头位时眼球突出．立卧位时眼球位置正常。

6、2．触诊沿眶缘眼球周围的触诊，可发现累及眼眶前部的肿物，同时可触及病变的质地、表面光滑度、温度、位置和范围、移动度、波动感及有无触痛等，帮助分析判断。同时应检查耳前、颌下及颈部的淋巴结有无肿大。3．眶组织搏动：不伴杂音的眼眶组织博动见于神经纤维瘤病、脑膜脑膨出等。眼眶组织搏动伴有杂音的见于颈动脉—海绵窦瘘、眼眶动静脉瘘等。眶内肿瘤血供丰富的．也可引起搏动性眼球突出。4．眼球运动障碍和眼脸改变：眼眶病变可伴有神经性和机械性眼球运动障碍，急性病变的患者常有复视主诉。上睑易被多种眶内病变累及，如上脸退缩和滞后，见于

7、甲状腺相关性眼病：下脸肿胀见于炎性假瘤等。眼睑的水肿、充血、下垂常系眶内炎症和恶性病变的体征。(三)影像检查1．X线平片检查可显示眶容积、眶壁、泪腺窝、视神经孔、眶上裂、蝶骨嵴和鼻窦的改变。眼眶扩大一般提示为慢性和良性病变，但儿童眼眶占位病变可在数月内使眼眶扩大。眶内组织钙化提示可能存在视网膜母细胞瘤、脑膜瘤、静脉曲张、血管瘤、脉络膜骨瘤或眼球退行性变等。眶壁破坏多见于恶性肿瘤，无名线消失提示蝶骨嵴脑膜瘤或转移癌。2．超声检查超声波有较好的软组织分辨力，可显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和血管等。A超以波峰的高低

8、来决定病变的内部结构，可将眶内病变作出较准确的定性诊断。B超：根据组织回声强度的二维图像，从病变的位置、形状、边界、内回声、透声性以及压缩性等，综合分析判断病变的性质和范围。彩色多普勒影像(CDI)：通过病变的供应血管和内部血管的彩色血流频谱图，了解血管分布、血流速度和血流量，对某些眼眶肿瘤的鉴别诊断有较大价值。3．计算机体层扫描（CT）：是眼眶病常用的检查法，扫描平面分水平、冠状和矢状三个方向。常