第十五章 眼眶病

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1、第十五章眼眶病主要内容第一节眼眶的应用解剖特点第二节眼眶病的诊断第三节眼眶病的分类第四节眼眶炎症第五节眼眶肿瘤目的要求掌握眼眶病的诊断方法及分类了解常见的眼眶炎症和眼眶肿瘤的临床表现第一节眼眶的应用解剖特点呈四边锥体形，内容眼球。由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨七块骨构成。成人眶深为4.0～5.0cm。眶内容眼球、视神经、眼外肌、泪腺、血管、神经及脂肪眶周与鼻窦相邻：上为额窦，下为上颌窦，内侧为筛窦，后为蝶窦眼眶壁上有视神经孔、眶上裂、眶下裂等，为神经血管的通道。眶内结构示意图眼球突出原因眶内炎症性循环障碍性水肿肿瘤血管扩张眼外肌肥大出血寄生虫眼球内陷

2、原因眶炎症后的结缔组织牵引眶脂肪吸收眶底骨折第二节眼眶病的诊断（一）病史询问现病史既往病史（甲状腺相关性眼病、鼻窦病）头面部外伤史其它全身病（肿瘤、血液病）家族史等疼痛多见于炎症、感染、急性出血和恶性肿瘤等眶部病变发病较急蜂窝织炎假瘤出血血栓性静脉炎横纹肌肉瘤甲状腺相关性眼病等所致发病慢多系良性肿瘤皮样囊肿神经源性肿瘤（视神经胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等）海绵状血管瘤淋巴瘤慢性炎症等（二）眼部检查眼球突出国人眼球突出度正常值为12～14mm，两眼相比不超过2mm眼球总是向病变相反方向移位触诊了解病变的质地、表面光滑度、温度、位置和范围、移动度、波动感及触痛等同时应检

3、查耳前、颌下颈部的淋巴结有无肿大眶组织搏动1、无杂音搏动神经纤维瘤病脑膜脑膨出等2、伴杂音搏动颈动脉—海绵窦瘘眼眶动静脉瘘血供丰富的眶内肿瘤眼球运动障碍和眼睑改变上睑易被多种眶内病变累及上睑退缩和滞后，见于甲状腺相关性眼病下睑肿胀见于炎性假瘤等眼睑的水肿、充血、下垂常是眶内炎症和恶性病变的体征（三）影像学检查X线平片可显示眼眶骨性组织的改变眼眶扩大提示为慢性和良性病变儿童眼眶占位病变可在数月内使眼眶扩大眶内组织钙化提示存在视网膜母细胞瘤、脑膜瘤、静脉曲张、血管瘤、脉络膜骨瘤或眼球退行性变等眶壁破坏多见于恶性肿瘤视神经孔扩大提示肿瘤向眶内蔓延超声检查超声波有较好的软

4、组织分辨力显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和血管CT对骨组织和软组织都能显示增强扫描有助于显示血供丰富的病变组织MRI对软组织有高清晰的分辨力眶内容物、视神经和视交叉等软组织分辨力明显高于CT（四）病理检查病理检查诊断眼眶肿瘤性质最可靠的方法诊断性活体组织检查治疗性摘除后的病理检查第三节眼眶病的分类眼眶病分类肿瘤性病变炎症性病变先天性异常血管性病变眼眶外伤第四节眼眶炎症一、眶蜂窝织炎眶隔后眶内软组织的急性感染，多由邻近组织的细菌感染扩展引起临床表现隔后眶软组织眶蜂窝织炎较严重发热、眼球明显前突、眼睑红肿，球结膜高度充血水肿、甚至突出于睑裂之外眼球运动明显受限、转动时疼

5、痛感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命隔前蜂窝织炎炎症和感染局限在眶隔之前的眼睑和眶周结构眼睑水肿眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好无眼球运动障碍眼球运动时无疼痛球结膜无水肿眼眶蜂窝织炎治疗全身采用足量广谱抗生素，争取做细菌培养和药敏试验适当使用糖皮质激素治疗眼局部同时使用抗感染滴眼液，涂眼膏保护暴露角膜眶内脓肿可切开引流并发海绵窦血栓，按败血症进行抢救二、炎性假瘤眼眶组织慢性非特异性炎性改变，基本病理改变是炎细胞轻浸润、纤维组织增生、变性。主要累及眼外肌、泪腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围的结缔组织。组织学分型淋巴细胞浸润型纤维增生型

6、混合型部位和组织分型肌炎泪腺炎视神经周围炎弥漫性眼眶炎症眼眶周围炎临床表现急性起病，眼眶痛眼球运动障碍，复视和眼球突出眼睑和结膜肿胀、充血眶缘可扪及可推动多发结节状，轻度压痛肌肉附着点水肿充血，隐见紫红色肥大眼外肌后期眼球运动受限，上睑下垂，视神经萎缩，视力丧失，眼球固定，疼痛难忍超声、CT和MRI对炎性假瘤诊断有帮助确诊：活体组织病理检查治疗全身和眶内局部使用糖皮质激素糖皮质激素治疗无效和禁忌者，可采用环磷酰胺或小剂量放疗不能控制或反复发作的炎性假瘤，可酌情考虑适当的手术切除三、甲状腺相关性眼病也称Graves眼病，是引起成人单眼或双眼球突出的最常见原因之一。甲

7、状腺功能多表现为亢进，也可低下或正常，后者称眼型Gravesdisease。病理改变眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化眶内球内脂肪和结缔组织成纤维细胞活跃粘多糖沉积和水肿临床表现主要损害提上睑肌和眼外肌眼睑退缩，眼睑迟落眼球突出、复视及眼球运动受限眼外肌病变受累顺序多为下直肌、内直肌、上直肌、外直肌暴露性角膜炎、角膜溃疡，严重威胁视力视力减退、视野减小或病理性暗点眼底视乳头水肿或者苍白，视网膜水肿或渗出甲状腺相关性眼病全身治疗主要是甲状腺功能异常的治疗全身或局部应用糖皮质激素免疫抑制剂，控制对眼外肌的损害，减轻水肿以及对视神经的压迫眼部治疗保护性治疗、

8、药物抗炎治