骨科临床检查教学课件

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1、临床检查江西中医学院骨伤科教研室《中医骨伤科学》意义诊断的基本手段发现客观体征判断疾病性质、部位、程度、合并症有助治疗方案的制定要求有同情心，人性关怀动作轻巧，切忌粗暴全面系统检查（为诊断提供60-80%信息）运用对比的原则（标准、正常值）材料要准确不要过分依实验室和影像学检查诊断的构成病史(交流，寻找方向)体检(熟悉标准，解剖，生理，力学)影像学检查(X线，CT，MRI，B超等)实验室检查损伤、骨病的症状体征全身症状体征（损伤、骨病）局部症状体征一般症状体征（损伤、骨病）特殊症状全征（损伤、骨病）损伤、骨

2、病的症状体征全身症状体征（损伤、骨病）局部症状体征一般症状体征（损伤、骨病）特殊症状全征（损伤、骨病）全身症状体征的把握症状分群:口干,口苦,心烦,便秘,尿赤......分类:寒,热,虚,实抓关键症:尿少,口渴,发热,血压,神志,贫血……结合现代医学知识分析思考发生的可能损伤、骨病的症状体征全身症状体征（损伤、骨病）局部症状体征一般症状体征（损伤、骨病）特殊症状全征（损伤、骨病）局部症状体征分析疼痛部位:伤处(损伤)放射、游走性、加重因素(骨病)压痛:直接、间接局部症状体征分析疼痛肿胀部位:伤处挫伤(组织

3、水肿)关节肿(积液)皮下出血(瘀斑)张力水泡(回流)水肿(压迫、内科)肿瘤瘀斑肿胀肿胀(肿瘤)局部症状体征分析疼痛肿胀部位:伤处挫伤(组织水肿)关节肿(积液)皮下出血(瘀斑)张力水泡(回流)水肿(压迫、内科)肿瘤局部症状体征分析疼痛肿胀功能障碍肢体、关节活动的条件?局部症状体征分析疼痛肿胀功能障碍肢体、关节活动的条件?支架、动力、神经局部症状体征分析疼痛肿胀功能障碍主动活动被动活动神经损伤(被动)肌(腱)肉断裂关节特殊症状体征分析畸形骨折脱位先天性骨病......畸形(骨折)畸形(骨折)畸形(肩脱位)方肩畸

4、形关节盂空弹性固定畸形(多指)特殊症状体征分析畸形损伤骨擦音异常活动关节盂空虚弹性固定特殊症状体征分析畸形损伤骨病肌萎缩(神经损伤)筋肉挛缩(前臂缺血后遗症)肿块(肿瘤、关节炎)疮口与窦道(TB、骨髓炎)四诊（望、闻、问、切）望诊望全身（神色、形态）望局部（畸形、肿、瘀、创、肢体功能）望舌四诊（望、闻、问、切）闻诊听骨擦音听骨传导音听入臼声听筋的响声听啼哭声听皮下气肿的捻发音闻气味四诊（望、闻、问、切）一般情况（个人背景）发病情况主诉（主症+时间）发病过程（现病史）伤情（疼痛、肿胀、肢体功能、畸形、创口）全

5、身情况（寒热、汗、饮食、二便、睡眠）其它（过去、个人、家族史）病史的作用对生命体征变化迅速反馈（急处理）能发现有价值的“新”问题动态了解病情进展使病人感到安心给医生一个方向，选择其中最合适的影像学检查四诊（望、闻、问、切）意义（辨气血、虚实、寒热）脉象伤科脉诊纲要骨与关节检查法方法与顺序测量法肢体长度测量肢体周径测量关节活动测量肌力检查临床检查肢体长度测量上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度大腿长度小腿长度肩峰桡茎突中指尖肢体长度测量上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度大腿长度小腿长度肩峰肱骨外髁肢体长度测量上肢长

6、度上臂长度前臂长度下肢长度大腿长度小腿长度肱骨外髁桡茎突肢体长度测量上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度大腿长度小腿长度脐髂前上棘内髁下缘应用举例肢体长度测量上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度大腿长度小腿长度髂前上棘膝关节内缘肢体长度测量上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度大腿长度小腿长度膝关节内缘内踝腓骨头外踝肢体周径测量同一水平肿胀：取“肿”处肌萎：取肌腹部大腿：髌上10-15cm小腿：最粗处肢体周径测量意义粗：骨折、脱位、内出血细：肌肉萎缩（神经性废用性、营养性）关节活动测量中立位0°度法0°右侧屈45°

7、左侧屈45°关节活动测量中立位0°度法邻肢夹角法关节活动测量注意先、后天畸形位置要对称定点要准确骨与关节检查法方法与顺序测量法肢体长度测量肢体周径测量关节活动测量肌力检查临床检查肌力检查肌容量外形（萎缩、畸形、肢围、周径）肌张力静止状态时肌肉保持一定程度紧张度测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失）肌力肌肉主动运动的力量、幅度、速度肌力的检查注意肌力测定标准（分六级）肌力分级0级：肌肉无收缩（完全瘫）1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫）2级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引力（重度瘫

8、）3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫）4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接近正常）5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）了解肌肉发育状况神经损伤定位指导制定治疗方案辨断预后肌力检查意义骨与关节检查法方法与顺序测量法肢体长度测量肢体周径测量关节活动测量肌力检查临床检查临床检查摸法损伤部位了解伤情（程度、骨折、脱位、移位方向）为治疗（手法、固定）作准备内容痛、畸形、肤温、异常活动、弹性