临床心电检查教学ppt教学课件

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1、心律失常XGHRH心电图发展史回顾1842年法国生理学家Mattencci观察到鸽子心脏产生电流，这是心脏电活动的最早发现。1856年Kolliker和Muller对蛙心的研究证实了心脏电活动与心脏收缩有关（兴奋-收缩偶联）。1887年Waller首次从人体表描记出人心电活动图形。1895年荷兰生理学家、医学家Einthoven命名了心电周期中的P、Q、R、S、T各个波群。1905~1906年，Einthoven设计出双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。1932年，Wilson创设加压单极肢体导联aVR、aVF、a

2、VL。1934年，Wilson建立胸前单极导联V1～V6。心电图发展史回顾WillemEinthoven1860--1927FranklinNormanWilson1890--19531945年，Lengere等首次记录心内心电图。1956年，Holter发明24小时动态心电图。1960年，Giraud等首先记录希氏束电图。60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。1971年，Wellens开始心内程序刺激（电生理时代开始）。1973年，Strauss记录心内晚电位。心电图发展史回顾1973年，Cranef

3、ield提出触发激动的概念。1978年，Cramer记录出窦房结电图。1981年，Simson记录体表晚电位。80年代初，同步3导、6导心电图。80年代中，同步12导联心电图。心电图发展史回顾黄宛教授心电发生原理＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

4、－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－心肌细胞静止时（复极状态）除极状态复极过程复极状态心肌细胞受刺激（除极过程）心肌细胞完成刺激（除极状态）心肌静息膜电位的形成++++++++++++++++++-80～95mv跨膜电位相当于Ｋ+的平衡电位Nernst方程细胞内外的电位差就这样测量心电向量心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，心电图心电图就是有关平面的心电向量环在相应导联

5、轴上的投影额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关系如右图六轴系统胸导联导联正极负极主要作用常规导联V1胸骨右缘第4肋间无干电极反映右心室壁改变V2胸骨左缘第4肋间无干电极反映右心室壁改变V3V2与V4连线的中点无干电极反映左、右心室移行变化V4左锁骨中线与第5肋间相交处无干电极反映左、右心室壁改变V5左腋前线V4水平处无干电极反映左心室移行变化V6左腋中线V4水平处无干电极反映左心室壁改变选用导联V7左腋后线V4水平处无干电极反映左心室壁改变V8左肩胛骨线V4水平处无干电极诊断后壁心肌

6、梗塞V9左脊柱旁线V4水平处无干电极诊断后壁心肌梗塞V3R~V8R右胸部与V3~V8对称处无干电极诊断右心室病变心脏传导系统心脏的传导系统心脏传导系统示意图心脏各处动作电位及激动顺序心电图图形心肌细胞的5种类型与3种功能窦房结房室结希-浦氏系统心房肌心室肌起搏功能收缩功能传导功能心律失常概述定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。按其发生原理，可分为：冲动形成异常冲动传导异常心律失常分类窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律早搏：单个出现，有房性，房室交界

7、和室性非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交界性和室性扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象捷径传导：预激综合征心律失常激动起源异常激动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍冲动形成异常近端起搏细胞------failto“fire”远端起搏细胞------Escaperhythms自律性增加:疾病药物交感神经系统过度兴奋触发活动（triggeredactivity）指局部出现儿茶酚胺浓

8、度增高、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时，心房、心室与希氏束—浦肯野组织在动作电位后产生除极活动。折返形成的条件传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路。构成环路的一支存在单向阻滞(通常为前向阻滞)另一通道传导缓慢阻滞通道的再次活动心律失常的诊断病史体格检查心电图检查长时间心电图记录运动试验食管心电图信号平均技术临床心电生理检查窦性心律窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置心率：60~100次/分P-R间期≥012秒P-R间期互差＜0