胃十二指肠疾病[1].

《胃十二指肠疾病[1].》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第三十八章胃十二指肠疾病吉林医药学院附属医院外科教研室李景东授课对象:04级预防医学第一节解剖生理概要一、胃的解剖1.胃的位置和形态2.胃壁的结构：浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。3.胃的韧带：有肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。第一节解剖生理概要一、胃的解剖1.胃的位置和形态2.胃壁的结构：浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。3.胃的韧带：有肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。第一节解剖生理概要一、胃的解剖1.胃的位置和形态2.胃壁的结构：浆膜层、肌层、粘膜下层和

2、粘膜层。3.胃的韧带：有肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。第一节解剖生理概要4.胃的血管：有胃左A、胃右A、胃网膜左A、胃网膜右A、胃短A和胃后A。胃的静脉与同名动脉伴行，均汇入门静脉。第一节解剖生理概要4.胃的血管：有胃左A、胃右A、胃网膜左A、胃网膜右A、胃短A和胃后A。胃的静脉与同名动脉伴行，均汇入门静脉。第一节解剖生理概要4.胃的血管：有胃左A、胃右A、胃网膜左A、胃网膜右A、胃短A和胃后A。胃的静脉与同名动脉伴行，均汇入门静脉。第一节解剖生理概要5.胃的淋巴：胃的淋巴

3、结主要有16组。依据引流方向分为四群：⑴胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；⑵胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；⑶胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；⑷胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。第一节解剖生理概要6.胃的神经：胃的运动神经包括交感神经（来自腹腔神经丛）和副交感神经（来自左、右迷走神经），前者抑制胃的分泌和运动，后者促进胃的分泌和运动。第一节解剖生理概要6.胃的神经：胃的运动神经包括交感神经（来自腹腔神经丛）和副交感神经（来自左、右迷走神经），前者抑制胃的分泌和运动，后者促进胃的分

4、泌和运动。第一节解剖生理概要二、十二指肠的解剖十二指肠是幽门和十二指肠悬韧带之间的小肠，长约25cm，呈C型，是小肠最粗和最固定的部分。分为四部分：1、球部。2、降部。3、水平部。4、升部。第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗一、十二指肠溃疡的外科治疗临床表现：1.上腹部或剑突下疼痛；2.饥饿痛和夜间痛（是十二指肠溃疡的特征性症状）；3.疼痛为烧灼痛或钝痛；第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗治疗：以内科治疗为主。外科手术治疗的适应症为：1.急性穿孔；2.大出血；3.瘢痕性幽门梗阻；4.经正规的内科治疗无效

5、即顽固性溃疡；第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗5.有下列情况之一者可考虑手术治疗：1）溃疡病史较长、发作频繁、症状严重；2）纤维胃镜见溃疡深大、基底可见血管或附有凝血块者；3）钡餐检查见球部严重变形、龛影较大有穿透至十二指肠外的影象者；4）既往有严重溃疡并发症而溃疡仍反复活动者。第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗二、胃溃疡的外科治疗临床表现：1.上腹疼痛；2.餐后痛。第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗手术治疗适应症：1.严格的内科治疗无效或短期内复发者；2.发生大出血、穿孔或瘢痕性幽门梗阻者；3.巨大溃疡

6、或高位溃疡；4.胃十二指肠复合性溃疡；5.溃疡已经恶变或可疑恶变者。第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗三、急性胃十二指肠溃疡穿孔穿孔是溃疡病常见的严重并发症之一，活动期溃疡逐渐向深层侵蚀：粘膜→肌层→浆膜。多数穿孔只有一处，幽门附近或十二指肠前壁，直径0.5cm左右为多（70%）；穿孔6~8小时以前为化学性腹膜炎，6~8小时后为细菌性腹膜炎。第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗※临床表现：1.多数病人有较长的溃疡病史，穿孔前常有溃疡症状加重；少数人（约10%）没有溃疡病史而突然发生。2.诱因：暴饮暴食、情

7、绪激动、过度劳累。3.突然上腹部刀割样剧痛，呈持续性，从上腹部开始，很快波及全腹，但仍以上腹部为重，可引起右下腹剧痛。4.休克：面苍白、冷汗、肢体凉、脉细速、血压下降等。5.恶心呕吐。第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗6.体征：强迫卧位，腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈“板样”，全腹有压痛、反跳痛，右上腹压痛明显，叩诊移动性浊音阳性，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音明显减弱或消失。7.WBC↑。8.腹透：70%～80%病人可见膈下游离气体。急性穿孔第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗诊断和鉴别诊断：1.急性阑尾炎

8、（合并腹膜炎）；2.急性胰腺炎；3.急性胆囊炎等病鉴别。※治疗：㈠非手术治疗：适应症：1.症状轻，单纯性空腹穿孔；2.无出血、梗阻、癌变等并发症；3.全身情况好无休克；第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗措施：半卧位、禁食水、胃肠减压、抑酸、抗感染、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养支持。（6~8小时症状加重应立即改行手术治疗）第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗㈡手术治疗：适应症：1.非空腹穿孔，全身情况差；2.腹腔感染严重，积液多；3.合并幽门梗阻、出血、癌变；4.非手术治疗无效或病情加重。方法：1.