比索洛尔联合坎地沙坦治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

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1、比索洛尔联合坎地沙坦治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察胡红卫（河南省安阳市第三人民医院心内科河南安阳455000）【摘要】目的观察比索洛尔（搏苏），坎地沙坦（维尔亚）联合治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法136例心力衰竭患者，随机分为两组，对照组常规应用利尿剂、洋地黄制剂等，治疗组在常规治疗的基础上，加用搏苏5mg，每H1次；维尔亚8mg,每H1次。疗程为六个月。观察治疗前后心率，左室舒张末期内径，左室射血分数和6min步行距离。结果治疗组总有效率88.2%，对照组总有效率58.8%,有显著性差异（P<0.01）。治疗组在改善心功

2、能方面优于对照组（P<0.05）o治疗组因心袞加重而再住院率和死亡率均低于对照组（P<0.01）。未见明显毒副反应。结论比索洛尔联合坎地沙坦治疗CHF是安全有效的治疗方法，可提高运动耐受，降低住院率和死亡率。【关键词】比索洛尔坎地沙坦慢性充血性心力袞竭【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0208-02慢性充血性心力袞竭（CHF）是由各种心脏疾患引起的慢性心脏泵功能受损而出现动力学障碍为特点的临床综合症，为多种心脏病的晚期表现。其发病率为0.5%〜2%,其死亡率不亚于恶性肿瘤。因

3、此欧洲心衰治疗指南中把心衰视为比癌症预后更差的疾病［1］。比索洛尔（搏苏）是高度选择性βl受体阻滞剂，坎地沙坦是血管紧张素II受体拮抗剂，在传统治疗（强心苷类和利尿剂）的基础上加比索洛尔和坎地沙坦合用治疗慢性充血性心力衰竭，取得良好效果。现报告如下:1.对象和方法1.1对象选择2007年1月至2010年12月临床诊断CHF脏的患者136例，其中男76例，女60例，年龄46〜82岁，平均66.3岁；病程6个月到8年，平均4.5年。136例CHF患者均符合美国纽约NYHA心功能分级II〜IV级（心功能IV级患者均无明显水

4、肿），艽中冠心病62例，扩张性心肌病28例，高血压心脏病42例，风湿性心脏病4例。排除标准：收缩压＜90mmhg:心率＜60次/分；高度房室传导阻滞（除非己安装起搏器），支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病；急性心衷和心功能IV级伴明显水肿；严重肝肾疾病；双侧肾动脉狭窄；孕妇和对药过敏者。136例患者随机分为治疗组和对照组，两组间年龄、性别、心功能级别差异无统计学意义（P〉0.05）。1.2方法两组均常规应用利尿剂及洋地黄制剂，治疗组在对照组基础上应用比索洛尔和坎地沙坦。比索洛尔，起始用量为1.25mg，1次/日，若无不良反应，逐渐

5、增加1.25mg,直至达目标剂量5mg，1次/日。坎地沙坦8mg，1次/日。疗程6个月。观察方法：通过心脏彩色超卢检查观察治疗前及治疗后左室舒张未期内径（INEd）、左室射血分数（EF）;观察治疗前和治疗后心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、6分钟步行试验以及临床症状变化；每月进行常规12导联心电图检查，测定肝肾功能，血糖、血脂、电解质。用药期间密切观察不良反应，每周记录一次。1.3疗效判定标准根据NYHA心功能分级评价治疗效果。治疗后心功能改善1级为冇效，心功能改善II级无明显心衰症状和体征为显效，心功能改善不

6、足1级或症状体征无改善甚至加重为无效。有效加显效为总有效率。1.4统计学处理计量资料用x-±s表示，两组间均数比较采用t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05为差异有统计有意义。1.结果2.1心功能改善情况两组患者全部完成试验。其中治疗组（68例），有效:37例，显效23例，无效8例，总有效率（88.2%）。对照组（68例），有效：28例，显效12例，无效28例，总有效率(55.8%)。两组比较有明显差异(P<0.01>。2.2两组治疗前后心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左室舒张末期直径(LVD

7、d)，左室射血分数(EF),6min步行试验等相关指标比较(x-±S)存明显差异(P<0.05)o2.3再住院率经6〜18个月随访，因心衰加重需要再•次住院者，对照组29(42.6%)、治疗组13例(19.1%),两组比较有明显差异(P<0.01)2.4死亡率6〜8个月随访期间，因心功能恶化死亡的患者，对照组15例(22.1%),治疗组5例(7.4%),两组比较明显差异(P<0.01)o2.5不良反应治疗组冇2例出现轻度咳嗽，1例头&，患者均能耐受。两者合用过程中每月复查血糖、血脂、肝肾功能，电解质，未发现对代谢

8、有不良影响。1.讨论0前认为交感神经系统和肾素一血管紧张索(RAS)的激活是心衰的重要发病机制[2】。交感神经系统被激活，肾上腺儿茶酚安分泌增多，致全身小血管收缩，心脏后负荷增加，同吋损害心肌，β受体密度下调，导致心功能减退;RAS被激活导致血管收缩，水钠潴留，循环