导管维护程序ppt课件

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1、静脉导管维护程序---A-C-L五官科刘欢2016-5-24输液治疗工作内容治疗方案评估病人状况评估穿刺部位选择穿刺工具选择正确准备穿刺部位正确应用输液工具静脉通路的护理维护及管理静脉输液护理的目标成功穿刺血管保护安全留置准确执行医嘱减少输液的并发症静脉导管的维护:冲管与封管经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。静脉导管的维护:冲管与封管给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲

2、洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。静脉导管的维护:冲管与封管肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。A-Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管留置期间C-Clear冲管L–Lock封管A

3、-C-L流程抽回血--每次输液治疗前穿刺期间-评估导管是否已被恰当放置留置期间-评估导管是否通畅及导管功能抽回血困难？无回血--导管功能部分或全部丧失观察输液速度冲、封管是否困难Assess--导管功能评估A-Assess导管功能评估C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管L–Lock封管A-C-L导管维护最佳实践标准美国INS指南维持通畅避免药物间反应药物间存在配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞输液期间、输液结束后冲管C--冲管的目的保持导管通畅规避药物配伍禁忌正压、脉冲式冲管—涡流形成---最佳冲洗导管效果C--冲管的方法静脉推注—层流脉冲式

4、冲管--湍流并发症导管堵塞血液凝结药物沉积CRBSI机械阀TPN/输血未充分、规范冲管的后果A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Lock封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。A-C-L导管维护最佳实践标准通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内充满封管液，无药液或血液残留保持导管性能良好—功能、通畅封管方法--正压封管针尖斜面保留在肝素帽内，当推注封管液剩余0.5ml时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度。正压封管--无小夹子+肝素帽推封管液至剩余0.5ml—--靠近穿刺点夹闭小夹子---分离注射器或冲洗器

5、正压封管--小夹子+无压输液接头推封管液至剩余0.5ml—分离注射器或冲洗器--靠近穿刺点夹闭小夹子。正压封管--小夹子+正压输液接头患者安全问题–预防气体栓塞维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等夹闭导管夹的意义--小夹子或拇指夹无论应用一腔或多腔均需每腔进行维护不仅仅是导管维护流程识别、判断、甚至处理导管留置相关并发症护士人人需要掌握重PICC、CVC、Port，轻留置针大部分医院，留置针的应用仍占主导地位临床一线护士能完整复述ACL流程者所占比重不理想临床实际--导管维护主体流程：C-L或L导管留置

6、常见并发症常见并发症感染性（CRBSI）非感染性（静脉炎，渗出/组织坏死，堵管）CRBSI定义留置有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。感染性导管并发症---CRBSI外因可以规避或控制内因部分可以规避或控制外在因素导管相关因素：材质、附加装置、留置时间操作相关因素：穿刺部位、无菌操作规范、置管熟练程度其他因素：消毒液污染等内在因素年龄免疫功能：导管感染与免疫功能呈负相关其他部位感染经血流移行医生的内因：依法、规范行医！造成CRBSI的污染源病人皮

7、肤医务人员的手导管输液接口污染（长期留置导管）穿刺部位污染（短期留置导管）其他位置的感染：疖、痈等输注液体污染非感染性--输液并发症化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激相关因素：1.PH值:<4.1or>82.渗透压:>600mosm/L3.血液稀释不充足*输液速度过快*小静脉VS粗导管4.留置时间长5.异物带入--消毒剂、滑石粉等6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管渗出/坏死原因：药物进入血管外所致相关因素：1.钢质穿刺针/导管材料过硬-刺破血管2.固定不良-导管滑脱、移动3.关节部位穿刺4.穿刺相关因素-进针过快、带引导针送管5.药物刺激性-通透性↑渗出

8、/坏死相关因素：6.栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出7.老龄患者*皮