前列腺肿瘤根除手术说明-厦门长庚医院-xiamenchang

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1、钡剂灌肠造影检查同意书□男患者姓名__________□女出生日期_____年___月___日病历号___________特殊检查（治疗）名称：钡剂灌肠造影检查鉴于目前医学科学技术条件的限制，在检查（治疗）中、检查（治疗）后可能出现并发症和医疗风险（另详列于背页，包括但不限于）。目前，医师已做好相关医疗准备，并就该检查（治疗）的并发症和风险向患者（患者委托代理人、患者家属）做详细说明和解释。经治医师签名：_______________日期______年____月____日患者（患者委托代理人、患者家属）听取医师所做详细说明和解释，并在

2、认真阅读背页所列之检查（治疗）说明、询问有关事项后，经慎重考虑，表示完全理解本检查（治疗）方案和风险，愿意承担各项风险带来的后果，并配合医护人员共同完成检查（治疗）。是否同意检查（治疗），签字为证。患者（患者委托代理人、患者家属）签名____________________________________________身份证编号111111111111111111关系：患者之____电话：___________________住址____________________________________________________

3、________________________日期________年_____月_____日厦门长庚医院　21X29.7CM2010.01修订MR600-181钡剂灌肠造影检查说明一、什幺是钡剂灌肠造影检查？钡剂灌肠造影检查是经由肛门，使用特殊的注射器具，注入X光无法穿透的钡剂，或是同时打入空气以增强对比性，再藉由X光造影，使得直肠、结肠、甚至远程的小肠构造能够清楚呈现，是目前检查大肠、直肠异常问题相当有用的检查。二、钡剂灌肠造影检查的优缺点：经由钡剂的衬托、空气的对比，以及利用各种角度的X光造影，能够清楚完整地看到结肠、直肠的构造

4、和黏膜变化，目前虽然有内窥镜可以直接看到肠管内的病变，但内窥镜的侵入性并不是每个病人均能承受，而在梗阻性的病变，内窥镜则不适合操作。三、做钡剂灌肠造影检查的适应症：(一)侦测不明原因的血便、腹泻、腹痛。(二)怀疑大肠、直肠肿瘤，找出正确的位置。(三)怀疑大肠梗阻、憩室、廔管或其它病变，找出正确的位置。(四)怀疑远程小肠梗阻。(五)怀疑大肠发炎性病变或溃疡。四、可能发生的副作用、并发症及其发生率：(一)钡剂的过敏反应极为罕见。(二)最严重的并发症为肠管破裂及钡剂泄漏至腹膜腔内，发生率约0.02%至0.04%，未经紧急处理及适当的治疗，死

5、亡率可达33-80%。(三)检查后所造成的便秘有20-36%的发生率。(四)其它极为罕见的并发症包括钡剂进入肠内血管（死亡率约56%）、阴道破裂，门静脉空气留存、水中毒，细菌感染、腹痛、腹泻等。患者（患者委托代理人、患者家属）签名：____________________________经治医师签名：_______________厦门长庚医院　21X29.7CM2010.01修订MR600-181