腰腿痛lowbackpain厦门长庚医院xiamenchang

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1、腰椎间盘突出症ProtrutionofIntervertebralDiscPID厦门长庚医院郑立槟定义：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。最常见的腰腿痛病因最常见于L4-5，L5-S1，约占90~96%Syndromeduetothestimulationandcompressionofnerverootsorcaudaequinabydegerationofintervertebraldiscs,ruptureofannulusfibrosusandprotrutionofneucl

2、euspulposus腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科椎间盘与神经的关系relationshipbetweennervesanddisc腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰椎生物力学假如站位时椎间盘压力100%坐位则为150%站立前屈为210%坐位前屈为270%故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰椎间盘损伤姿势腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科临床表现常见于20~50岁男女比例4~6：1多有弯腰劳动或长期坐位工作史首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科临床表现（一）症状：1.腰痛：最

3、先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛2.神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝3.马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。Symptom:lowbackpainsciaticaorradicularpaincompressionofcaudaequina腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科坐骨神经痛病因化学性刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症髓核压迫或牵张受压的神经根缺血腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科辅助检查1.X线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接

4、推断椎间盘突出2.X线造影：准确率80%，神经根显示不良3.CT和MRI：具有确诊价值4.B超：简便，图象不清，较少使用5.其它X-ray:indirectevidencemyelogramCT,MRI：directevidenceultrasoundothers腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科X片：脊柱侧弯屈度较柔和腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰椎生理弯曲消失椎间隙变窄腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科椎间盘CT正常膨出腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科椎间盘脱出腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科脊髓造影腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科脊髓造

5、影腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科造影斜位可清晰显示神经根袖腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科巨大中央型突出腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科CTM：硬膜囊和左侧神经根受压椎间盘腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科MRI：椎间盘退行性变，并向后突出腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科MRI：巨大中央型突出腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科MRI：后外方突出压迫神经根腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科诊断病史症状体征X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情

6、况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据CT、MRI而诊断。腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤：限局性压痛，无根性痛表现2.第3腰椎横突综合症：无根性痛表现，局部压痛3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症：腰椎前凸增加，X光证实。4.腰椎结核或肿瘤：X光可见骨质破坏，核素可见异常浓聚1.Chronicinjuryofspinalmuscle,facetandligament2.Thirdlumbartransverseprocesssyndromespondylolisth

7、esistuberculosis,tumor腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1.神经根及马尾肿瘤：病情进展缓慢，进行性，通常无外伤史。椎弓间距及椎间孔扩大，MRI、脊髓造影、CT可证实2.椎管狭窄症：主诉多，体征少，间歇性跛行，骑车不受限。MRI、脊髓造影、CT可证实Neuromaofnerverootsorcaudaequinaspinalstenosis腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科鉴别诊断（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别1.梨状肌综合征：臀部和下肢痛为主要表现，活动后加重，休息后

8、缓解。无腰痛症状，臀部肌萎缩，可及肌肉条索。2.盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗阻力时可诱发症状，神经定位症状不明显，盆腔CT等可确诊。腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科治疗一、保守治疗1、指征：年轻初发病程短单纯症轻无狭窄Cons