肺癌误诊肺结核50例分析

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1、肺癌误诊肺结核50例分析【摘要】通过对在院50例肺癌误诊肺结核病例，分析讨论肺癌误诊的原因。结果：50例肺癌病人误诊为浸润型肺结核17例（34%）,误诊为结核性胸膜炎33例（66%）。重点讨论几种易与肺癌相混淆的呼吸系统常见病、多发病的X线影像。对上述疾病与肺癌共有的X线影像片影，肺门块影、肺野块影以及胸腔积液等做具体分析。探讨了在疾病影像初诊时应首先考虑的疾病，怎样与肺癌相鉴别。对肺癌的早期发现，早期诊断会有一定的帮助。【关键词】肺癌肺结核误诊资料与方法2004〜2007年收治在外院全部误诊的肺癌病例50例，其中男34例，女16例；年龄10〜78岁，平均51.3岁，40岁以

2、下9例（18.6%）;城市36例，农村14例；有吸烟者20例，平均吸烟指数均:>200支/年。本组病例记录完整，50例肺癌病人均有病理及细胞学证实。误诊时间4个刀〜8年，平均3.62年。其屮来本院后继续误诊12例，误珍时间5〜40天，〒均22.3天。结果50例肺癌首发症状:咳嗽36例（81.9%），胸痛25例（58.4%）,发热22例（49.8%）,气短15例（39.4%）,血痰18例（32.9%）,乏力10例（23.4%）,盗汗8例（16.2%）,咯血8例（16.2%）。50例误诊病例X线表现，见表1。病理、临床分型及转移情况：50例肺癌经病理及细胞学证实，腺癌18例（42

3、.8%）,鳞癌12例（28.5%）,未分化癌3例（7.1%）,低分化癌1例（2.3%），未定型8例（19.0%）。中心型肺癌24例（57.1%）,周围型肺癌12例（28.5%）,未定型6例（14.28%）。来本院前发生转移者10例，淋巴转移4例，胸膜转移3例，食管转移1例，气管旁淋巴结转移1例，纵隔转移1例。讨论本组病例误诊最多的为浸润型肺结核17例（40.9%），结核性胸膜炎15例（35.7%）,肺炎14例（33.3%）。调查表表明肺癌的首发症状为咳嗽、胸痛、发热、气短、血痰等呼吸系统常见病症状，故人们患病后首先考虑到炎症，多数经抗炎治疗一段时W不见好转者，考虑到结核。由于

4、病人对肺癌的认识不足，加之对诊断肺癌有恐惧感，所以很少考虑到肺癌，这即是来自病人本身的肺癌误诊原因。医务人员对肺癌的理论基础掌握的不够全面，缺少警惕性，并且对X线诊断以及与胸科其他疾病和鉴别诊断方面缺少临床经验，尤其在某些诊断手段较欠缺的医院对肺癌的早期诊断更加困难。由于以上两种原因，使肺癌在临床中误诊率较高。X线是临床胸科医生普通使用的一种诊断手段，现将胸科常见的易与肺癌和混淆的几种疾病如浸润型肺结核、肺炎、结核性胸膜炎等在X线诊断方面与肺癌鉴别诊断提几点看法：①肺野片影：本组10例X线表现片影，占本组病例的23.8%（包括整个肺野大片状阴影及某个肺野孤立片状影）。对于孤立

5、片影应考虑：炎症、周围型肺癌、浸润型肺结核。遇此种X线影像临床应积极提检血常规、痰结核菌、痰脱落细胞。如痰菌阴性者，应抗炎治疗至2周，如病变无好转或病变有进展趋势，应考虑肺癌。因浸润型肺结核X线孤立片影无子灶者临床很少见，故应进一步检查做肺CT，必要吋做支气管镜检病理。这样呵明确病变性质以早期作出诊断。对整个肺野片状阴影如气管向患侧移位，肋间隙变窄，有胸膜反应等，并注意其密度是否均匀一致。如密度不均并有间接X线影像应考虑毁损肺，密度均匀一致有间接X线影像应考虑中心型肺癌合并全肺不张。如密度均匀一致，气管向健侧移位，肋间隙增宽考虑胸腔积液。掌握上述X线特点对整个肺野大片状阴影初

6、步X线诊断会比较明确。②肺野孤立块影：对此种X线表现应首先警惕肺癌的可能性，要立即拍侧位胸片明确病灶确切位置非常重耍，并注意其大小密度，周围是否有毛剌、切迹、分叶等，并注意密切动态观察病变，如密度由淡变浓，由不均变均，由小变大极考虑肺癌。结核瘤在抗痨过程屮吸收不明显但不会在短时间内有发展。③肺门块影：对肺门块影无间接X线影像者应考虑肺门肿大淋巴结。如为中心型肺癌，在其影像周围肺组织由于叶、段支气管受到不同程度的阻塞而发生不同程度的含气不良。但不能完全除外管外型肺癌，可通过抗痨治疗效果除外此型肺癌。④肺不张：常见的肺不张可由炎症、结核、癌肿引起，这几种原因引起的肺不张在临床屮不

7、易鉴别，故应尽早拍侧位胸片明确不张的肺叶乃至肺段对临床诊断有期重要意义，并注意以何种症状首发，是否有结核病史及接触史，如无特殊记载应抗炎治疗2〜3周，病变无吸收应考虑结核及肺癌，经抗痨治疗1个月便能加以区别。条件允许可做肺CT、支气管镜检病理，即可明确诊断。⑤胸腔积液：本组胸腔积液者14例(38.3%),全部误诊为结核性胸膜炎。其中单纯胸腔积液10例，肺野块影合并胸水2例，肺不张合并胸水2例。此14例胸腔积液者血性胸水7例，草黄色胸水3例，未排液者4例，从发病至明确诊断时间平均2.55个月。胸腔积液之所