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1、肺癌误诊肺结核病例分析张旳(辽宁省锦州市疾病预防控制中心121000)【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)39-0255-021病例资料1.1病例1患者，女,35岁，因咳嗽、低热、盗汗1个月，于2009年5月口日入院。既往史：5年前患肺结核治愈，3年患11型糖尿病。入院查体：T37.5°C,P85,R20次/min,BP110/80mmHg,右肺上呼吸音减弱,可闻及湿罗音。入院后检查：痰抗酸染色图片镜检阴性，痰脱落细胞镜检阴性，PPD15×12mm—般阳性，血结核抗体阴性，血常规：中性粒细胞百分比78
2、.0%,血红蛋白100g/Lo血生化：血糖15.12mmol/L,癌胚抗原2.5μg/LoX线平片右肺上叶后段见局限小斑片状阴影，边缘不清。入院后予异烟月井、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇治疗2周疗效不佳，考虑可能因糖尿病的因素致使治疗效果不佳，于5月25日做药敏试验，结果显示患者对对氨基水杨酸敏感度极高，遂改方案为对氨基水杨酸异烟月井片、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇，治疗2周后病情仍不见明显好转，且病情有所加重，复查胸片见病灶增大，密度增高，于是转综合医院做进一步的检查，最终经5次送痰检，查出痰脱落细胞镜检阳性确诊肺癌。1.2病例2患者，女性，37岁，因低热
3、、盗汗、气短20天，于2010年8月7日入院。既往史：2年前患肺结核治愈。入院查体：T37.6°C,P90,R20次/min,BP100/70mmHg,左肺上呼吸音减弱，叩之略浊，左肺上闻及少许湿罗音。入院后检查：痰抗酸染色图片镜检阴性，痰脱落细胞镜检阴性，PPD18×18mm—般阳性，血结核抗体阴性，血常规：中性粒细胞百分比75.4%,血红蛋白95g/Lo癌胚抗原4.2μg/LoCT:左肺上叶尖后段见类圆形斑片状及结节样阴影，边缘模糊，局部胸膜受累，纵膈内未见明显肿大淋巴结，未见胸腔积液及胸膜粘连。入院后予异烟脐、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇
4、治疗2周疗效不佳，5月21日药敏试验结果显示患者对卷曲霉素敏感，遂改方案为异烟月井、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇、卷曲霉素，治疗1周后病情仍不见明显好转，并岀现气短加重、间歇咯血的症状，复查CT左肺上叶尖后段见空洞形成，壁稍后、偏心，于是转综合医院做进一步的检查，最终经手术病理切片确诊肺癌。2讨论肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，在多数发达国家和发展中国家其发病率均呈上升趋势，是种严重威胁人民健康和生命的疾病，在我国肺癌已成为城市中发病率最高的恶性肿瘤,并呈快速上升趋势。肺癌的一个主要病理形态学表现是肺内出现肿块。在影像学
5、上，这种癌性结节或肿块需要与结核瘤、炎性假瘤、错构瘤或其他病理改变相鉴别。根据癌发生的部位，原发性肺癌可分为两型，即中央型和周围型。肺是肿瘤发生转移最常见的部位，肺的转移性肿瘤在大体形态上可分为3种类型，即多数结节、孤立结节、癌组织广泛累及肺淋巴管而无癌结节形成。鉴别肺的原发性肿瘤和转移性肿瘤具有非常重要的价值，特别是肺外周性的孤立结节，对进一步治疗具有重要意义。但需强调肺癌的准确诊断及其组织学类型的确定，只能通过病理学检查来解决。临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段等密切相关而呈现多样性，肺结核为其鉴别诊断的主要病种之一。肺癌多发于40岁以上、男性吸烟人
6、群，少发于40岁以下女性。我们近期遇到的2例患者均以低热、盗汗1月余就诊，入院后我们根据其典型的肺结核症状，并考虑其有肺结核既往史诊断为复治性继发性肺结核，按照肺结核治疗效果不佳，但其后的药敏试验显示2例患者均有4种以上敏感的抗结核药物，仔细分析病情，并查找资料发现有文献报道⑴，与一般人群比较有结核病史者男女肺癌危险度分别升高38%和173%,如将有结核病史的非吸烟者与一般人群中非吸烟者比较，则男女肺癌危险度分别升高72%和179%,遂嘱其于综合医院就诊排查肺癌，分别经过痰脱落细胞检查和病理切片确诊为肺癌，并转院进行进一步的治疗。以上诊治过程提示我们当代社会肿
7、瘤的发病年龄趋于年轻化，在临床中医生的思维要广阔，对于40岁以下的女性患者也应把肺癌列为排查的疾病之一,要及时完善肿瘤相关的检查，必要时进行动态观察，以减少误诊或漏诊。参考文献[1]戴自英•实用内科学[M]・M版.北京：人民卫生出版社,2003:241.⑵夏云丽，张廷梅，等•青年肺癌45例临床分析[J].实用肿瘤杂志,2004.062.[3]程修山，许义杵，李辉，程建凤，61例肺结核并发自发性气胸的临床分析[A];华东地区第二次急诊医学学术研讨会论文摘要汇编[C];1993年.
