基层县医院肺结核影像误诊为肺癌1例的分析

《基层县医院肺结核影像误诊为肺癌1例的分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、基层县医院肺结核影像误诊为肺癌1例的分析基层县医院肺结核影像误诊为肺癌1例的分析中图分类号R734.2文献标识码A文章编号1005-2720(2009)36-1991-02摘要目的分析肺结核误诊原因，总结经验教训，以期提高基层县医院CT室影像医师对其认识，避免漏诊和误诊。方法结合相关文献资料，对我院2008年6月收治的1例肺结核误诊为肺癌患者的临床资料进行分析总结。结果导致肺结核误诊的原因有临床症状、影像学表现不典型、基层影像医生对肺结核认识不够、诊断水平不足及缺乏影像经验的累积。另外从某种程度上过分相信上级医院影像诊断结果，认为基层医院诊断水平

2、不如上级医院，也是造成这次误诊的原因之一。结论应提高基层影像医生对肺结核的认识及临床思维能力，重视影像分析等综合因素，必要时可进行诊断性治疗和定期随访病人以减少误诊。关键词肺结核；肺癌；误诊近年来随着肺结核发病率的上升，肺结核大多临床症状不典型,绝大多数老年患者合并症多，容易造成误诊，现将我院近期收治的1例肺结核误诊为肺癌的病例进行总结，以引起影像医生对肺结核的重视。1临床资料患者，男性，62岁，农民，右侧胸痛伴咳嗽1月。患者1月前无明显诱因的出现右侧胸痛，以吸气时为甚，伴咳嗽咯白色泡沫样黏痰，痰中带血，乏力，消瘦，体温在37.5°C~39°C之

3、间，多于下午14〜15点为重，晚20点之后可降至正常。发热时不伴有寒颤，无皮疹及出血点，无关节疼痛，无夜间盗汗，感乏力。有轻度咳嗽，为阵发性，咳少许白色黏液痰，无喘息及呼吸困难，无胸痛。于2008年5月因探亲到某市地级医院就诊拍胸部CT（图1）检查示：两侧胸廓对称，气管纵膈居屮，气管及主叶段支气管通畅；两肺纹理增多，右肺下叶类圆形结节影，cT值42hu,大小约2.8X2.lam,其内可见低密度影，CT值约24hu；其稍下方可见大片状致密影及索条影，并见支气管充气征；右肺中叶紧贴胸壁软组织影，其周围纹理紊乱并见索条影；右下肺可见小结节影，周围纹理模

4、糊；纵膈内淋巴结未见肿大;右侧胸腔及叶间裂可见积液征象。诊断意见：（1）右肺下叶肿块影，考虑占位性病变，肺癌可能性大。（2）右下肺不张。⑶右侧胸膜增厚。（4）右侧胸腔及叶间裂积液。因家庭条件不便，凹本地到我院进一步诊治，患者仍经常发热、咳嗽、咳少许白色黏痰，反复应用抗菌素治疗无效。曾用激素后当天体温可下降，但停药后2~3天体温再凹升。既往体健，生于木地，生活规律，无吸烟史及不良嗜好。入院查体：体温38.2°C,脉搏83次/分，呼吸26次/分，血压110/70mmHgo双肺呼吸音粗，右肺底可闻及胸膜摩擦音。血常规：WBC10.7X109/L,RBC

5、4.09X1012/L,Hbl20g/L,PLT186X109：PPD试验阳性;结核抗体阴性;血沉75mm/h；空腹血糖5.3mn）ol/L；痰涂片抗酸杆菌3次均为阴性;尿常规未见明显异常；肝、肾功能均正常，本院因条件所限未做支气管镜及病检。诊治经过：根据病人病史、临床症状及体征，结合血沉71mm/h,PPD阳性并结合木地区特点是肺结核高发地区之一，患者多考虑右侧结核性胸膜炎，肺结核，肺癌诊断缺少依据，治疗方面抗结核四联药物治疗为主，辅以抗炎对症处理，应用利福霉素、异烟脐、毗嗪酰胺、链霉素四联抗结核药物治疗。即仃）5%G・S250ml加利福霉素0

6、.5g静滴/每日;（2）5%G。S250ml加异烟月井0.4g静滴/每日;（3）毗嗪酰胺0・5g口服每日三次；（4）链霉素0.75g肌注/每治疗一月。此外0.9%N・S250m+青霉素640万单位/静滴和止血芳酸0.4g+5%G.S250ml/静滴，应用一周；其它给予对症、保肝、支持等治疗。住院治疗一月后病人症状明显好转，胸痛消失，复查胸部CT发现右肺病灶基木消失。继续抗结核治疗半年后于2009年6月胸部CT复查正常。(见图2)2讨论老年肺结核由于其病情迁延、症状不典型、合并症较多，给CT影像诊断带来一定困难，极易造成误诊。现结合本例患者进行误诊

7、分析。误诊原因：(1)该患者首次因探亲到某城市大医院就诊，该医院胸部CT检查考虑是肺ca,其诊断在某种程度上起到误导作用，基层医院总认为上级医院正确，自己缺乏主见和经验。(2)影像学表现缺乏典型征象：肺结核的好发部位为肺尖、上叶后段和下叶背段，而该患者最初病变发生在右肺中叶及下叶基底段。这使影像医生忽视了结核的诊断。(3)对老年肺结核认识不足，重视不够，该患者在初次就诊时胸部cT显示右肺中叶基底段片状影，仅患者年龄较大，发热吋间较长，乏力消瘦、痰中带血，应用抗菌药物无效，即主观认为为肺癌。(4)正确认识和评价实验室检查结果：该患者本次入院后化验检

8、查，曾行痰涂片抗酸杆菌3次均为阴性；PPD试验阳性。痰菌阴性原因可能与患者年老咳嗽无力，不能将深部痰液咳出等原因有关。资料显示：肺结核患