中医与中药学肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七课件

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1、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七林昌松广州中医药大学《金匮》教研室目的要求【掌握】肺痿、肺痈、咳嗽上气病的辨证论治。【熟悉】肺痿、肺痈、咳嗽上气的病因病机及相互关系。【了解】肺痿、肺痈、咳嗽上气病的概念与合篇意义。【背诵】条文：1、5、6、10、11、12、13、14。重点1、肺痿成因、证治。2、肺痈成因、证治。3、肺痿肺痈鉴别。4、咳嗽上气的辨证、预后。5、咳嗽上气的证治。难点1、虚热肺痿的证治。2、虚寒肺痿证治。3、小青龙加石膏汤与厚朴麻黄汤及越婢加半夏汤射干麻黄汤证治异同点。概说1、概念肺痿

2、——肺叶痿弱不振，以经常咳嗽、咳吐浊唾涎沫，短气为主症的慢性虚弱疾患。肺痈——肺脏发生痈脓的疾病。以咳嗽、胸痛、咯吐脓血腥臭痰为主症。咳嗽上气——以咳嗽气喘为主症的疾病。2、与现代医学的关系3、合篇意义原文讲解（一）成因、脉证与鉴别肺痿[原文]问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓

3、血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（一）讲解1．肺痿（虚热性）的成因：重亡津液汗出呕吐消渴，小便利数便难，被快药下利肺脏气阴受损全身阴虚，虚火上炎肺气痿弱不振热在上焦肺气上逆久咳肺痿（2）脉证寸口脉数——肺热咳——热邪熏灼，肺气上逆浊唾涎沫——邪热灼津，化为痰涎讲解2．肺痿、肺痈的脉症脉――――寸口脉数—（数虚）必数而无力。证―――－咳，口中反有浊唾涎沫。肺痿肺痈脉――――反滑数—必数而有力。证――――口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳唾脓血.3．从脉象上鉴别诊断肺痿—阴虚有热—虚热—脉数而虚肺痈—

4、实热蕴肺—实热—脉数而实[提要]指出虚热肺痿的病因以及肺痿与肺痈的主证和鉴别肺痿分型虚热证---麦门冬汤---润养肺胃,下气化痰（10）肺痿虚寒证---甘草干姜汤---温肺复气（5）（二）虚寒肺痿的证治[原文]肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（五）[提要]论述虚寒肺痿的证治[临床应用]治疗虚寒性出血、胸痛、胃痛、痛经、泄泻、劳淋、眩晕、遗尿等虚寒证。讲解1．虚寒肺痿的成因：①是虚热肺痿失

5、治，久则阴损及阳；②是素体阳虚，肺气衰弱，痿弱不振，不能摄纳和输布津液，故频吐涎沫。2．证状特点：吐涎沫不咳，不渴遗尿，小便数头眩3．治法：温肺复气讲解4．方药：甘草干姜汤炙甘草（甘温）—补中益气炮干姜（辛温）—温复肺气之阳★二者辛甘合用，重在温中焦阳气以养肺，实乃培土生金之法。★《伤寒论》中亦有甘草干姜汤，其主治病势危重的阳虚厥逆证，用干姜而非炮姜。[讨论]（1）虚寒肺痿的辨证要点是什么？多唾涎沫、口淡不渴、小便频数或遗尿，病程较长，病势较缓，多为虚证。其病因有二：一是虚热肺痿失治，久则阴损及

6、阳；二是素体阳虚，肺中虚冷。病机为“上焦阳虚，肺中冷”，肺失治节，肺气痿弱不振。（2）小便异常如何从肺论治？小便异常多从肾及膀胱论治。临床上小便异常的证治，还应从肺着手。虚证者，当温肺复气，恢复肺的治节通调功能，不治水而水病可愈。实证者，如肺气壅塞不通，可导致小便点滴而下，其治之法，当用麻黄汤或桑白皮、桔梗、杏仁等开宣肺气的“提壶揭盖法”来治疗。[讨论]（3）运用甘草干姜汤临证依据是什么？谨守证属肺中冷，中阳虚的病机。[讨论]刘君，30岁，小学教师，患遗尿证甚久，日则间有遗出，夜则数遗无间，良以

7、为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾渍水而用桂附地黄汤，或补肾温涩而用固阴煎，或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤，其他鹿茸、紫河车之类，均曾尝试，有效或不效，久则依然。[病案举例]吾细诊其脉，右部寸关皆弱，舌白润无苔，口淡，不咳，唾涎，胃纳略减，小便清长，大便溏薄。审系肺脾肾三脏之病。但补肾温脾之药，服自屡矣，所未服者肺经之药耳。肺为水之上源，水不从于气化，下注于肾，脾虚而不能制约，则关门洞开，是以治肺为首要。遂以甘草干姜汤：炙甘草24克，干姜（炮透）9克。每日2剂。3日后，尿遗大减，涎沫亦稀，再

8、服5日而诸症尽除。然以8日服药16剂，竟愈此难治之症，诚非始料所及。咳嗽上气一、辨证及预后[原文]上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治；又加利尤甚。（三）上气喘而躁者，属肺张，欲作风水，发汗则愈。（四）[提要]论述上气证虚实两种病情上气虚证：面浮肿——肾阳虚衰，水气上泛肩息——肾衰不能纳气脉浮大——虚阳外越下利——阴竭于下，阴阳离决上气实证：肺胀——邪客于肺，肺气胀满欲作风水——水饮内停，外感风寒，肺气胀满，风遏水阻，将溢肌表发汗则愈——水饮与外邪从汗而解虚喘实喘的鉴别鉴别点虚喘实喘起病缓慢急症状