【医学ppt课件】肺炎(49p)

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1、肺炎（Pneumonia）1.知道各种肺炎的临床特点和治疗要点。教学目标2.知道各种肺炎的病因。3.能为肺炎病人实施护理。典型病例病人，男，22岁。2天前淋雨后寒战，体温达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。该病人担心本病预后不好。查体：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，Bp100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线片示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初眇诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。何为肺炎球菌肺炎？与大叶性肺炎一致吗？有何临床特征？该病人入院后你

2、怎么办呢？[概述]肺炎是指终末气道、肺泡腔和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。[病因与分类]病因：分类：（一）病因分类（二）解剖分类（三）患病环境分类1、细菌性肺炎2、非典型病原体所致肺炎3、病毒性肺炎4、真菌性肺炎5、其他病原体所致的肺炎6、理化因素所致的肺炎[病因与分类]病因：分类：（一）病因分类（二）解剖分类（三）患病环境分类1、大叶性肺炎2、小叶性肺炎3、间质性肺炎[病因与分类]病因：分类：（一）病因分类（二）解剖分类（三）患病环境分类社区获得性肺炎医院获得性肺炎[肺炎的发病

3、机制]（补充）1、病理正常的呼吸道防御机制（支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡内吞噬细胞等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。肺炎的发生主要由病原体和宿主两个因素决定。如果病原体数量多毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。2、微生物的侵入①空气吸入②血流播散③直接蔓延④上呼吸道定植菌的误吸⑤胃食管反流⑥人工气道医院获得性肺炎一、肺炎球菌肺炎（PneumococcalPneumonia）[概述]肺炎球菌肺炎是由肺炎（链）球菌所引起的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。临床起病急骤，以高热、寒战

4、、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶呈急性炎性实变。[病因、发病机理及病理]肺炎球菌：G＋球菌其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用病理变化：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期发病与否取决于人体抗病能力及细菌毒力：细菌毒力侵袭力（酶，荚膜等）毒素（内、外）[病因、发病机理及病理]70％病人病前常有受凉、淋雨、过劳、醉酒、病毒感染、精神刺激、镇静、麻醉剂过量等诱因发病以冬季和初春多见，病人常力健康的青壮年或老年人与婴幼儿，男性多见。[临床表现]（一）症状1、寒战、高热7、感染性休克2、胸痛3

5、、咳嗽、咳痰4、消化道症状5、呼吸困难6、神经精神症状（二）体征1、全身体征：急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，口周有单纯疱疹，心率快、发绀。2、胸部体征：早期肺部无明显异常，典型为肺实变体征[临床表现]（三）并发症胸膜炎（胸腔积液）是本病最常见的并发症重症可并发感染性休克、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等[临床表现]二、葡萄球菌肺炎[病因、发病机理及病理]葡萄球菌肺炎：葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症其致病物质主要是毒素与酶，具有溶血、坏死、杀白细胞和致辞血管痉挛等作用。医院获得性肺炎中，葡萄球菌感染占11%-25%。

6、常发生于有糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或慢性阻塞性肺疾病等原有基础疾病者。若治疗不及时或不当，病死率甚高（一）症状1、寒战、高热（体温高达39-40℃）2、胸痛3、咳嗽、咳痰4、全身中毒症状5、病情严重者可出现周围循环衰竭[临床表现]（二）体征早期可无体征，晚期可有双肺散在湿罗音。病变较大或融合时可出现肺实变体征。[临床表现]三、肺炎支原体肺炎病因是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症。病理肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。通常吸咐于宿主呼吸道纤毛上皮细胞表面，不侵入肺实质，抑制

7、纤毛活动和破坏上皮细胞。[病因、发病机理及病理]特点秋冬季发病较多通过呼吸道传播，可散发或小流行病人以儿童和青年人居多，婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。[病因、发病机理及病理]（一）症状1、起病缓慢，潜伏期2-3周2、全身症状：发热、乏力、食欲不振、肌肉酸痛等。3、局部症状：咽痛、头痛、咳嗽、咳痰[临床表现]（二）体征1、咽部充血、颈部淋巴结肿大等2、肺部可无明显体征，与肺部病变的严重程度不相称。[临床表现]四、病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、

8、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。通过飞沫与直接接角面迅速传播，可爆发或散发流行。病毒性肺炎约占需住院的社区获得性肺炎的8%大多发生于冬春季节密切接触的人群或有心肺疾病者、老年人等易受感染。[病因、发病机理及病理]（一）症状1、起病较急，发热、头痛、全身酸痛、乏力等较突出。2、有咳嗽、少痰或白色黏液痰、咽痛等症状。3、老年或免疫功能受损的得症病人，可表现为呼吸困难