【医学课件大全】肝胆胰脾影像诊断

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1、肝胆胰脾影像诊断北京协和医院放射科秦明伟检查方法常规X线超声DSACTMRI正常肝脏CT表现上界：右侧锁骨中线第5肋间下界：与右肋缘平行右侧厚，左侧薄，左侧达第6肋软骨平面正中线左侧5厘米处，剑突下约3厘米，膈面光滑，脏面凹凸不平正常肝脏CT表现右纵沟：胆囊窝和腔静脉窝组成，其后上端为第二肝门所在左纵沟：脐静脉窝和静脉韧带组成（肝圆韧带和静脉韧带）横沟：连接于两纵沟，为第一肝门所在，有门静脉、肝动脉、肝管结构出入肝脏正常肝脏CT表现左叶间裂（圆韧带裂、纵裂）：区分左叶内侧段和外侧段，与左纵沟一致，其内可显示肝左静脉叶间支横裂：由

2、静脉韧带和肝门共同构成，自左后斜向右前，其前方为左叶，后方为尾叶正中裂（主叶间裂）：胆囊窝和下腔静脉连线，多数经过左、右门静脉干分叉点的左侧，可显示肝中静脉主干肝脏正常变异1.左外叶缺如、萎缩或仅成一扁平的带状组织2.左外叶很发达，左端细长，甚至抵达脾脏，称獭尾肝3.一侧肝萎缩时，另一侧肝代偿增大4.肝右下部向下如舌状突出生长的舌叶，称Reidel肝叶，多见于女性5.尾叶明显下突，称为尾叶下突或乳头状突正常胆管系统ＣＴ表现胆管：肝内胆管、肝总管、胆总管胆囊：横断面呈卵圆形，位于方叶下方的胆囊窝内，囊壁厚约2mm正常胰腺ＣＴ表现弯

3、曲带状影，弓形向腹侧，背侧紧邻门静脉主干和脾静脉头、颈、体、尾部由粗逐渐变细，少数头尾部较粗，体部较细正常脾脏ＣＴ表现位于左上腹胰尾与左肾之间前后径10cm,宽6cm,上下径15cm增强扫描：动脉期皮质强化高于髓质肝脏疾病肝血管瘤最常见的肝内良性肿瘤，占良性的84%左右，大多为海绵状血管瘤，极少数为毛细血管瘤及血管内皮瘤。病变可单、多发女性多见肝血管瘤病理肿瘤被复结缔组织被膜，与周围组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞，肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成肝血管瘤临床表现：一般无症状，当

4、瘤体大于5cm时可表现为肝大，上腹肿块；压迫周围脏器出现腹胀、肝区痛、食欲减退；破裂引起瘤内、包膜下或腹腔内出血，严重者休克肝血管瘤CT表现平扫肝内单发或多发低密度区，轮廓清楚，密度均匀或内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见钙化肝血管瘤CT表现增强1.早期边缘显著强化呈结节状或岛屿状，与腹主动脉相近，明显高于肝实质密度2.随着时间延长，增强幅度向中央推进，低密度区变小3.延时呈等密度或略高密度（平扫时更低密度无变化）少数从中央强化或混合强化快注、快扫、延时肝血管瘤鉴别诊断1.肝细胞癌：肝炎、肝硬化、AFP升高2.肝转

5、移瘤：部分可有边缘强化，但延时呈低密度3.肝脓肿：界限不清、模糊，周围低密度晕环肝细胞癌常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生，中老年男性多见。早期无明显症状，中晚期可有肝区痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦、发热等，肝脾肿大、腹水、黄疸、上消化道出血为晚期表现肝细胞癌大体分型巨块型直径大于5cm，单个结节或多个结节融合而成结节型直径小于5cm，可单发或多发弥漫型多为1cm以下小结节，弥漫分布于全肝小肝癌单个结节最大直径≤3cm，数目不超过2个肝细胞癌CT表现平扫：大多呈不均匀低密度影，合并囊变和坏死则密度更低，新鲜出血密度增高；边界多不清

6、，少数有包膜增强：动脉期肿瘤明显强化，病灶密度高于正常肝组织，门脉期和实质期密度迅速下降，部分肝癌增强呈等或低密度改变肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内胆管和肝门推移，侵犯门脉可见血管内充盈缺损，转移可见肝门、腹膜后淋巴结肿大肝脏转移瘤转移瘤好发部位，发病率仅次于淋巴结，多来自于门静脉引流的脏器（结肠、胃、胰等），其次可有乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等，常多发肝转移瘤CT表现平扫：多发类圆形低密度影，大小不等，边缘光整或不光整，可有囊变、出血、钙化增强：典型表现为“牛眼征”－－中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度又低。少数血供丰富

7、，动脉期显著强化，类似于原发肝癌肝脓肿细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，前者多见，可单发或多发，多数位于肝右叶。脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热肝脓肿CT表现平扫：单发或多发低密度区，圆形或椭圆形，边界较清，脓肿壁密度稍高于脓腔但低于正常肝，约20％病灶可见气体或液平增强：脓肿壁环形强化，轮廓光滑，厚度均匀肝囊肿单纯性肝囊肿单发、多发，大小不等多囊肝常合并肾、胰、脾等其他脏器囊肿，为常染色体显性遗传性疾病囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以纤维组织包膜，大囊肿

8、可由相邻囊肿相互融合而成肝囊肿CT表现1.单个或多个圆形或椭圆形低密度区，境界清晰，密度均匀，壁薄而不显示，合并出血或感染时密度增高2.增强无强化3.多囊肝病变形态及性质同单纯性肝囊肿肝硬化病因肝内广泛纤维结缔组织增生，取代正常肝小叶结构，肝细胞发生变性、坏死、