地佐辛联合氟比洛芬酯用于高龄骨科患者术后镇痛的临床观察

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1、地佐辛联合氟比洛芬酯用于高龄骨科患者术后镇痛的临床观察厦门大学附属第一医院杏林院区麻醉科福建厦门361022摘要：目的：观察地佐辛联合氟比洛芬酯经静脉自控镇痛用于高龄骨科患者的镇痛效果。方法：择期手术ASAI〜II级患考60例随机分成两组（n=30）,A组（对照组）：术毕前15min缓慢静注芬太尼50μg作为负荷剂量，术后持续静脉输注芬太尼16μg/h+ffl丹斯琼160μg/h;B组（实验组）：术前15min静注誠比洛芬酯50mg,术毕前20min静注地佐辛5mg作为负荷剂量，术后持续静脉输注地佐辛0.5mg/h+嵐比格芬酯4mg/h+ffl丹斯琼160μg/

2、h。观察并记录患者术后2、4、6、12、24、48h视觉模拟评分（VAS）、追加补救镇痛药的例数及不良反应的发生例数。结果：术后2、4、6、12、24、48h,B组镇痛VAS评分低于A组（P<0.05或P<0.01）。在术后2〜48h内A组有9例需静注地佐辛来缓解疼痛，B组仅1例，两组比较有显著性差异（P<0.01）。结论：地佐辛联合氟比洛芬酯经静脉自控镇痛用于高龄患者安全、效果确切、并发症少优于芬太尼经静脉控镇痛。关键词：地佐辛；氟比洛芬酯：术后镇痛：环氧化酶抑制剂：阿片类受体拮抗-激动剂随着社会的发展人们的平均寿命不断延长，75岁以上的老年人接受手术治疗的机会越来越多。而高龄患者由

3、于重要脏器功能的退化或存在一些器质性疾病如心脏病，高血压,糖尿病等，术后疼痛可导致一系列有害的急慢性后果，如血压升高、心率增快、心肌耗氧量增加、心梗、术后谵妄等。谵妄的发生伴随患者的预后的恶化，包括术后并发症发生率和死亡率增加、住院时间延长、功能恢复卜降和认知功能恶化［1］。高龄患者的术后疼痛处理比较棘手，超前镇痛和多模式围术期镇痛可使术后镇痛的优势最大化［2］。非留体类药物联合阿片类药物用于术后镇痛可减少阿片类药物用量及其不良反应，促进患者康复。我科经医院伦理委员会批准，取得患者及家属同意后于2012.05-2014.12年采用阿片类受体拮抗激动剂复合非留体类药物的超前镇痛和多模式镇

4、痛方法用于高龄骨科患者的术后经静脉自控镇痛，明显减少患者术后恶心、嗜睡、头晕、谵妄等不良反应发生率。在高龄患者术后镇痛取得比较满意的效果。1.资料与方法1.1一般资料：选择ASAI〜II级择期下肢手术患者60例，有严重心、肺、肝、肾疾病及其他合并症，有精神疾病史及神经系统疾病者不纳入本实验。其中男性33例，女性27例，年龄75-92岁（平均84.5岁）手术包括全髋置换术，膝关节置换术，股骨骨折内固定术等。随机分为两组（n=30）。苏年龄，性别构成比，用药量差异均无统计学意义（P〉0.05）。1.2方法：所有患者均腰硬联合麻醉下行下肢术。术前30分钟肌注盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg,入

5、室后常规监测心电、血压、心率、呼吸、SpO2及吸氧，静注昂丹斯琼6mg。行L3-4硬膜外穿刺成功后在硬膜外穿刺针内置入26号腰麻穿刺针后见清亮脑脊液流出后根据患者身高及体重向蛛网膜下腔注入重比重0.25-0.375%罗哌卡因5-7.5mg（10%葡萄糖做稀释溶剂）后行硬膜外置管向头端3cm备用，以便腰麻效果不确切或手术吋间延长吋改为连续硬膜外麻醉。术毕左肘前静脉接持续输注镇痛泵行静脉自控镇痛（浙江伏尔特医疗器械冇限公司制造）。病例随机分为两组，A组（对照组）：术毕前15min缓慢静注50μg作为负荷计量，术后经静脉自控镇痛（PCIA）:芬太尼16μg/h（宜昌人福药业有限责

6、任公司，批号：1141102众3）+昂丹斯琼160&011^介（每10001药液含0.8mg芬太尼）；B组（实验组）：术前15min静注50mg氟比洛芬酸（北京泰德制药股份有限公司制造，批号：2E065B）,术毕前20min静注地佐辛5mg（扬子江药业集团有限公司，批号：15043041）作为负荷剂量，术后经静脉自控镇痛（PCIA）：地佐辛0.5mg/h+氟比洛芬酸4mg/h+昂丹斯琼160μg/h。1.3观察指标：分别于术后2、4、6、12、24、48h进行随访记录疼痛视觉模拟评分（VAS）和恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、头晕、呼吸抑制、谵妄、低血压等不良反应和追加镇痛药物的例数

7、。1.4评价标准：（1）采用视觉模拟评分法（VAS）对各吋间点疼痛程度进行评分。（2）分别对各时间点病人镇痛状态进行评分，评价镇痛效果，0〜2分为优，3〜5分为良，〉5分为镇痛不满意。镇痛不满意者给予追加静注地佐辛5mg。（3）观察并记录患者术后有无恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、头晕、呼吸抑制、谵妄、低血压等不良反应，患者SPO2<90%或自诉胸闷憋气等症状则认为有呼吸抑制。1.5统计分析：统计学处理使用SPSS13.0软件，计量资料以均数&pl