地佐辛复合氟比洛芬酯用于小儿腹部手术后静脉镇痛的临床观察.doc

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1、地佐辛复合氟比洛芬酯用于小儿腹部手术后静脉镇痛的临床观察【摘要】目的评价地佐辛复合氟比洛芬酯应用于小儿腹部手术后镇痛的效果及安全性。方法60例行腹部手术患儿，按照治疗方法不同随机分为地佐辛+氟比洛芬酯组（D组）和舒芬太尼组（S组），每组30例。手术结束前30min,D组静脉滴注氟比洛芬酯1mg/kg,术毕患儿清醒拔管后行静脉镇痛，地佐辛0.5mg/kg+氟比洛芬酯3mg/kg+昂丹司琼0.1mg/kg+0.9%氯化钠注射液至100ml；S组静脉滴注舒芬太尼0.05ug/kg,舒芬太尼2.5ug/kg+昂丹司琼0.

2、1mg/kg+0.9%氯化钠注射液至100ml；两组持续剂量均为2ml/h,术后镇痛（PCA）为2mlo记录两组2、6、12、24、48h的Wong-Baker面部表情量表评分和Ramsay镇静评分，并观察记录两组不良反应发生情况。结果术后48h内两组各观察点Wong-Baker面部表情量表评分均0.05）o两组患儿均没冇出现呼吸抑制情况，但S组出现恶心呕吐4例、嗜睡4例明显高于D组的0、1例（P〈0・05）o结论地佐辛复合氟比洛芬酯用于小儿腹部手术后镇痛具有安全性较好、效果确切，不良反应少的优点，值得临床推广。

3、【关键词】地佐辛；氟比洛芬酯；腹部手术；小儿；Wong-Baker面部表情量表D0I：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2016.21.086术后镇痛已广泛应用于临床，其中阿片类药物由于镇痛确切，是术后镇痛的经典药物Z-,阿片类药物在发挥镇痛作用的同时，也可能出现恶心呕吐、嗜睡、瘙痒、呼吸抑制等不良反应，尤英小儿镇痛更值得担忧。地佐辛、氟比洛芬酯单独作为小儿术后镇痛用药已有报道[1,2],但两者联合用于小儿镇痛报道较少。本观察旨在探讨地佐辛复合氟比洛芬酯应用于小儿镇痛的效果及安全性。1资料与方法

4、1.1一般资料选取2015年8月〜2016年3月本院行腹部手术患儿60例，本研究征得患儿家长同意，签署知情同意书，由医院伦理委员会批准。患儿年龄3〜7岁，男38例，女22例，ASAI〜II级。排除标准：既往冇手术麻醉史、消化道疾病、明显肝肾及血液系统功能障碍、长期或近期非當体类药物使用史、近期合并上呼吸道感染者、有非备体类或阿片类药物过敏史。将患儿随机分为D组和S组，每组30例。两组患儿年龄、体重及手术吋间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0・05),具有可比性。见表1。1.2方法1.2.1麻醉方法所有患儿术前

5、禁食6〜8h,术前开放静脉通路，均不给术前药。入手术室后麻醉诱导：咪达哇仑0.1mg/kg.舒芬太尼0.3~0.4ug/kg、依托咪酯0.3mg/kg>维库漠钱0.1mg/kg或罗库漠钱0.6mg/kg.东蔑著碱0.08mg/kg静脉注射，麻醉生效后行气管插管机控呼吸，术中以瑞芬太尼0.2-0.3ug/(kg?min)或七氟谜吸入维持麻醉，调控ECT在35—45mmHg(1mmH萨0.133kPa),术中必要时追加肌松药。术毕待自主呼吸恢复，脱氧10min血氧饱合度（Sp02）维持95%以上，静脉滴注氟马西尼0.

6、1mg,必耍时追加0.05mg/60s至患儿清醒后拔管。1.2.2镇痛方法手术结束前30min,D组静脉滴注氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司）1mg/kg,待患儿拔出气管导管后接静脉镇痛泵：地佐辛（扬子江药业集团冇限公司）0.5mg/kg+氟比洛芬酯3mg/kg+昂丹司琼（齐鲁制药有限公司）0.1mg/kg+0.9%氯化钠注射液至100ml；S组静脉滴注舒芬太尼（宜昌制药冇限公司）0.05ug/kg,同D组条件接镇痛泵：舒芬太尼2.5ug/kg+昂丹司琼0.1mg/kg+0.9%氯化钠注射液至100ml；持续

7、剂量均为2ml/h,PCA为2mlo1.3观察指标观察记录术后2、6、12、24、48h时镇痛及镇静评分；观察有无恶心呕吐、嗜睡、瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生。1.4评价标准疼痛采用Wong-Baker面部表情量表[3],分别以笑、愁眉苦脸、哭泣等不同的脸谱评估疼痛的不同程度，量表釆用10分制：0分表示愉快，无疼痛；2分表示冇一定疼痛；4分表示轻度疼痛；6分表示疼痛较明显；8分表示疼痛较严重；10分表示疼痛剧烈。镇静釆用Ramsay评分：1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态

8、，但可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。当Ramsay评分＞4分时为镇静过度，则停用止痛药。1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具冇统计学意义。2结果2.1所有患儿生命征平稳，术后48h内各观察点Wong-Baker