地佐辛复合氟比洛芬酯用于腹腔镜术后镇痛临床观察

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1、地佐辛复合氟比洛芬酯用于腹腔镜术后镇痛临床观察【摘要】目的：观察地佐辛复合氟比洛芬酯用于腹腔镜术后患者静脉自控镇痛（PCIA）的效果。方法：普外科择期行腹腔镜手术患者80例，随机分为地佐辛组（D组）和地佐辛复合氟比洛芬酯组（DF组），每组40例。术后均行PCIAo镇痛药物配方D组：地佐辛1.0mg/kg+托烷司琼5mg+0.9%生理盐水=100mL；DF组：地佐辛0.8mg/kg+氟比洛芬酯2mg/kg+托烷司琼5mg+0.9%生理盐水=100mL。观察并记录术后2、4、8、12、24、48h患者安静状态和90°翻身时镇痛效果（VAS评分）和各时点镇静效果（Ramsay评

2、分），各时间段PCIA按压次数和不良反应发生情况及生命体征变化。结果：两组患者均获得良好的镇痛效果，两组各时点安静状态下VAS评分和Ramsay评分差异均无统计学意义（P>0.05）o但各时点90：翻身时DF组VAS评分明显优于D组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。1.2麻醉方法所有患者常规禁食，未用术前药，入室后行深静脉穿刺置管及有创动脉压监测，常规监测心电图，脉搏血氧饱和度及呼末二氧化碳。麻醉诱导：咪达哇仑0.1mg/kg,丙泊酚1.5〜2.5mg/kg,顺苯阿曲库铁0.15mg/kg,舒芬太尼0.2ug/kg静脉注射，经口气管插管后连接麻醉机。麻醉维持：持

3、续静脉泵注丙泊酚2〜5mg/(kg•h),间断给予舒芬太尼和顺苯阿曲库铁，术毕患者完全清醒后拔出气管导管送回病房。1.3术后镇痛方法两组术后均采用患者静脉自控镇痛(patientcontrolintravenousanalgesia,PCIA),采用LCP模式：负荷量+持续剂量+自控剂量，负荷量术毕前30min给予，手术结束时开始持续剂量，持续剂量2mL/h,PCIA剂量0.5mL/次，锁定时间15min0镇痛药物配方D组：地佐辛1.0mg/kg+托烷司琼5mg+0.9%生理盐水=100mL,负荷量为地佐辛5mg；DF组：地佐辛0.8mg/kg+氟比洛芬酯2mg/kg+托

4、烷司琼5mg+0.9%生理盐水=100mL,负荷量为地佐辛2.5mg+氟比洛芬酯50mgo1.4观察指标(1)疼痛评分：采用视觉模拟评分(VAS评分)对术后2、4、8、12、24、48h各时间点的镇痛效果进行评分，0为完全无痛，10分为难以忍受的疼痛。(2)镇静评分：采用Ramsay镇静评分标准：1级表不烦躁不安；2级表示清醒、安静合作；3级嗜睡，对指令反应敏捷。4级浅睡眠状态，可迅速唤醒。5级入睡，对呼叫反应迟钝。6级深睡，对呼叫无反应。其中2〜4分为镇静满意，5〜6分为镇静过度。(3)记录各时间段PCIA有效按压次数。(4)记录药物的不良反应。如恶心、呕吐，头晕、出汗

5、及寒战等。1.5统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以PO.05)o见表1、表2o各时点90°翻身时DF组VAS评分明显优于D组，两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。见表4。DF组不良反应的发生率明显低于D组。见表5。两组生命体征均平稳。3讨论腹腔镜手术因其切口小，创伤小，术后恢复快而在临床上日益普及。腹腔镜手术术后疼痛虽不及开腹手术严重，但是术后疼痛仍然存在，直接影响患者术后恢复。目前临床镇痛提倡采用多模式镇痛，多模式镇痛是联合不同作用机理的镇痛药物和多种镇痛方法，阻断疼痛病理生

6、理的不同时相和靶位，减少外周和中枢敏感化，并减少单一药物和方法的不足及副作用［1］。地佐辛是国内新上市的一种阿片类镇痛药，是混合激动拮抗剂，是k阿片受体激动剂，k阿片受体分布于大脑、脑干和脊髓，激动k受体可产生脊髓镇痛、镇静和轻度抑制，与镇痛、缩瞳、镇静有关［2］。地佐辛是U受体拮抗剂，对u受体只引起较弱的效应，有时可以对抗激动药的部分作用，不会产生典型的u受体依赖［3］。镇痛效果强，不良反应发生率低［4］。本研究结果也证实单独使用地佐辛术后镇痛可达到良好的镇痛效果。氟比洛芬酯是以脂微球为药物载体的非傷体消炎镇痛药(NSAIDS),经过脂微球包裹，具有了靶向性，经静脉注射

7、后选择性聚集在手术伤口或血管栓塞部位，同时促进药物吸收，缩短起效时间，改变药物的体内分布，达到靶向治疗作用，氟比洛芬酯到达炎症部位后，被前列腺素合成细胞如巨噬细胞、中性粒细胞摄取，抑制环氧化酶(COX)而减少前列腺素的合成，降低外周致敏和伤害性感受器的兴奋性而达到镇痛作用［5］o其镇痛作用的优点在于不影响处于麻醉状态患者的苏醒，可在术后立即使用，但因其有“封顶效应”，单独使用时对减轻大手术后早期疼痛效果不理想，阿片类药物联合使用可增强其镇痛效果［6］。有报道使用氟比洛芬酯在子宫切除术后行PCA,获得了满意的镇痛效果［7］。且研