【医学ppt课件】不寐

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1、不寐成都中医药大学中医内科教研室目的要求了解不寐的一般概念及特征掌握不寐的病因病机掌握不寐的诊断要点及虚、实证的鉴别诊断熟悉不寐的临床特征掌握不寐的辩证论治以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠持续时间与睡眠深度：睡眠质与量的不足。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐重者彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。概述定义病名源流《内经》有“不得卧”、“目不瞑”之说。《伤寒杂病论》称“不得眠”。《景岳全书》称“不寐”。后世也称“失眠”，六版教材也称“失眠”。西医的睡眠障碍。抑郁、焦虑等心境障碍也多以此为主诉就诊。有睡眠呼吸暂停综合征，夜间肌阵挛

2、发作，不宁腿综合征病人也以此为主诉就诊。范围质——睡眠深度不够：夜间时寐时醒，寐而不酣，或夜寐梦多。量——睡眠时间不足：入睡困难；易醒与早醒；彻夜不寐。证候特征经常不能获得正常睡眠----睡眠质与量的不足，或是两者并见。“睡眠”与“清醒”神安则寐，神动则寤；神不安则不寐。“睡眠”属“阴”，“清醒”属“阳”——“清醒”与“睡眠”交替、规律出现，属于中医“阴”与“阳”的交替变更过程——“清醒”进入“睡眠”为“阳入于阴”的生理过程，而“睡眠”变为“清醒”过程则为“阳出于阴”的过程；阳不入阴则不寐心神病因病机不寐阴盛阳衰阴阳失交饮食不节病后体虚情志失常劳逸失调基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交

3、病位：心，与肝胆、肾、脾胃有关。病性：虚：心神失养——气血亏虚、心胆气虚、心肾不交实：心神受扰（不安）——火热之邪如肝郁之火、心火、痰热等虚实相杂：阴虚火旺病机诊查要点1、特征表现：睡眠质和/或量方面的减低。2、伴随症状：心脑功能恢复不良的一般表现。3、常有情志失常、思虑过度、劳倦、病后体虚或饮食不节等病史。4、体格检查与辅助检查：无系统性疾病的证据，或有系统性疾病，但与睡眠障碍无关。诊断依据1.不得卧2.暂时性或称一过性失眠，处境性失眠3.睡眠呼吸暂停综合征，夜间肌阵挛发作，不宁腿综合征引起的失眠。鉴别诊断多导睡眠图：①平均睡眠潜伏期：时间延长>30分钟②实际睡眠时间：减少（每

4、夜不足6.5小时）③觉醒时间：增多（每夜>30分钟）。相关检查辨证论治辩证要点1.辨脏腑病位2.辨虚实病性干祖望：“凡失眠不出四型：其一，失眠在上半夜者，实证多于虚证，虚证寥寥可数；其二，失眠在下半夜者，虚多于实，如其老人鸡鸣即醒，仍老年性失眠，属于正常；其三，通宵难寐，或似睡非睡，虚证居多，实证可以不加考虑；其四，难寐通宵，一寐即梦，不问虚实，病在心肾，当然也以虚为多，其中醒后而其梦境能记忆犹新者则有虚有实，乱梦一场，醒后无法回忆者属虚证”补虚泻实补虚：益气养血，健脾补肝滋肾泻实：疏肝泻火，清化痰热，消导和中以调整脏腑阴阳安神定志养血安神、镇惊安神、清心安神、以及怡情安神。治疗

5、原则分证论治证：甚则彻夜不眠+急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣+口干口苦，便秘溲赤+不思饮食；舌质红，苔黄，脉弦数。理：肝郁化火，上扰心神。法：清肝泻火，镇心安神。方：龙胆泻肝汤加减。肝火扰心证：不寐+胸闷脘痞，泛恶嗳气，头重，目眩+心烦，口苦；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。理：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。法：清化痰热，和中安神。方:黄连温胆汤加减。痰火扰心证：不寐，更多是多梦易醒，醒后不能再睡，似睡非睡+心悸健忘，面色少华，头晕目眩+神疲倦怠，纳呆，腹胀便溏；舌淡，苔薄，脉细无力。理：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。法：补益心脾，养心安神。方：归脾汤加减。心脾两虚证：不寐，入睡困难，多梦

6、+头晕耳鸣，腰膝酸软男子遗精，女子月经不通+潮热盗汗，五心烦热，咽干少津；舌红，少苔，脉细数。理：肾水亏虚，不能上济心，心火炽盛，不能下交肾法：滋阴降火，交通心肾。方：六味地黄丸合交泰丸加减。心肾不交证：虚烦不寐+触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸+气短自汗，倦怠乏力；舌淡，苔薄或白，脉弦细。理：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。法：益气镇惊，安神定志。方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。心胆气虚其它治法镇静催眠药，安定类药物（耐受性、依赖性、与撤药有关的反跳性失眠问题）对于安定类药物的恐惧保持心情舒畅改善睡眠健康和生活方式心理与药物治疗预防调摄失眠多反映心理学紊乱。睡眠过多则常反映脑的器质性功

7、能紊乱。梦游、夜惊和恶梦等深睡状态，在儿童通常是良性的，在青少年和成人常反映心理病理学。发作性睡病和睡眠呼吸暂停，是器质性的慢性遗传性疾病，或发生于中年男性、肥胖和心血管病人。结语概说失眠的生活调摄？试述失眠的临床表现？如何对失眠病人进行脏腑辨证?田某，女，45岁，农民。其常年在田间劳作，家庭困难，常为生计忧愁。半年来多梦易醒，醒后不能入眠，常发心慌，健忘，白发过半，面色无华，劳动中时见头晕目眩，全身乏力，饮食也较以前减少，舌淡白，苔薄白，脉细弱。请回答：中医病名诊断、证型、病机