不寐课件复习课程.ppt

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1、不寐课件一概述二病因病机三诊查要点四辨证论治五转归预后六预防调护七临证备要八医案举隅九结语不寐是因情志失常、饮食不节、劳逸失调、病后体虚致心神失养或心神不安，而出现以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。QingDynasty《冯氏锦囊秘录》《医宗必读》HanDynastyMingDynasty《景岳全书》《伤寒杂病论》2,000yearsago《黄帝内经》沿革M

2、ingDynasty不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。足太阳→手太阳→足少阳→手少阳→足阳明阳跷脉肺←心←足少阴手阳明阴跷脉肝脾卫气行于阴则寤，卫气出于阴则寐汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，指出少阴病热化伤阴后黄连阿胶汤证及肝血不足虚热烦躁的酸枣仁汤证，至今临床仍有应用价值。《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。

3、盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”在治疗上则提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓有见识的论述：“不寐之故，大约有五：一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一日痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一日水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂

4、之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”。清·冯兆张《冯氏锦囊秘录》“是以壮年肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年阴气衰弱，则睡轻而短”说明不寐的病因与肾阴盛衰有关。（三）范围西医学中不与精神疾病或躯体疾病相关联的失眠为原发性失眠，如神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时可参考本节内容辨证论治。病因病机不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。1．轻者人寐困

5、难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。2．常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。3．本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。4．经络系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。诊查要点二、病证鉴别不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其它疾病痛苦引起失眠

6、者，则应以祛除有关病因为主。辨证论治二、治疗原则三、证治分类（一）肝火扰心证黄龙归胡泽，山前草木生。常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。（二）痰热扰心证常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便

7、不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；若饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。（三）心脾两虚证常用药：人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气舒脾。心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神。（四）心肾不交证常用药：熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泄相火；黄连清

8、心降火；肉桂引火归原。心阴不足为主者，可用天王补心丹以滋阴养血，补心安神；心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂(研末，0．6克，另吞)、磁石、龙骨、龙齿重镇安神。（四）心胆气虚证常用药：人参、茯苓、甘草益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇惊安神；川芎、酸枣仁调血养心；知母清热除烦。心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪以补养肝血；肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；心悸甚，惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神