早产儿低血糖与脑损伤发生的相关性研究

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1、早产儿低血糖与脑损伤发生的相关性研究关海山闫安平(通讯作者)刘艳红(郑州人民医院新生儿科450000)【摘要】研究早产儿低血糖与脑损伤发生的相关程度。方法:2010年8月〜2013年8月对木院收治276例高危早产儿患儿，在生后1小时-7天内进行测量血糖、头颅磁共振检查，并根据有无低血糖进行分组，观察低血糖与脑损伤的情况。结果：伴低血糖早产儿脑损伤明显高于无脑损伤组，差异显著存在统计学意义(P<0.01)。结论:早产儿脑损伤的发生及严重程度与多因素有关，头颅磁共振检查可对早产儿脑损伤做山早期诊断，为早期干预提供依据。【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】

2、1672-5085(2014)17-0153-01随着新生儿重症监护病房(NICU)的建立和发展，早产儿存活率明显提高，但早产儿各系统发育不完善，易出现低血糖［1］。低血糖对中枢祌经系统的影响是直接的、不可逆的脑损害，是造成智力落后及神经系统损害的一个重要因素。目前颅脑CT及超声学方法尚不能早期的判定神经损伤类型，随着而磁共振成像技术，特别是磁共振频谱(MRS)及弥散成像(DWI)技术有可能提供早期的低血糖脑损伤改变。我科对住院早产儿低血糖患儿进行头颅磁共振检查，能早期发现早产儿脑损伤，及时合理治疗，以减少后遗症更为重要。1研宄对象2010年8月〜2013年8月木

3、院收治276例高危早产儿患儿［2］,其中男例155,女121;均对该患儿进行了动态血糖检测及头颅磁共振检查(MRS)检查。根据有无低血糖进行分组。低血糖组有102例，伴脑损伤患儿69例。正常血糖组有174例，伴脑损伤37例。并排除母亲有妊娠期高血压疾病、先兆子痫、慢性高血压、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产前患绒毛膜羊膜炎、TORCH感染、艾滋病、梅毒、肾病、自身免疫等疾病。1.1血糖和头颅磁共振检查方法(1)所有早产患儿均在出生后0〜12h，12〜24h,24〜48h,48〜72h分别测量血糖1次，检出低血糖者则每lh重复检测1次，直至连续2次血糖正常。血糖仪采用美国

4、强生公司生产的测定仪器及其相配套的血糖试纸，采血部位为足跟。(2)患儿在做磁共振检查前静注苯巴比妥钠10〜20mg/kg，使患儿处于睡眠状态并监测心率变化。飞利浦lnteral.5T超导型MR扫描仪。常规做轴位Tl、T2、弥散加权成像(DWI)和磁敏感加权成像(SWI),矢状位T1WI像。1.2低血糖及脑损伤的判断标准：不论出生体重和胎龄，血糖<2.2mmol/L为早产儿低血糖[3],低血糖时，在急性期的患儿皮层、枕后皮层区域出现水肿及慢性期的大脑皮层的表面萎缩,脑干和齿状核等病理变化。1.3应用SPSS16.0统计软件。计量资料采用均数±标准

5、差()表示，两两比较采用t检验；计数资料采用χ2检验及率表示。2结果一般资料：低血糖组有脑损伤69例，正常血糖组发生脑损伤为(21.2%)。两组早产患儿在性别、胎龄、体重、Apagar评分比较差异，无统计学意义。(P>0.05)2.1两组早产患儿一般情况比较见表1。两组早产患儿在性别、胎龄、体重、Apagar评分比较差异，无统计学意义(P〉0.05))表1低血糖组和正常血糖组一般情况对比(x-±s)男女胎龄体重Apagar评分低血糖组633933.38±2.32983.5±231.57.2±0.

6、5正常血糖组898532.57±1.82819.9±189.67.8±0.8t/x22.5151.7852.9860.574P>0.05>0.05>0.05>0.052.2两组早产儿患儿在发生脑损伤情况的比较早产儿低血糖组中发生脑损伤为69例(67.7%),正常血糖组发生脑损伤为(21.2%)。两组比较差异，冇统计学意义。见表2。表2两组早产儿患儿在发生脑损伤情况的比较(x-±s)例数脑损伤组非脑损伤组例数%例数低血糖组1026967.73332.3正常血糖组1743721.213778.7注χ2=5

7、6.536p<0.013讨论近年来，关于早产儿糖代谢紊乱的研究较多，胎儿肝糖原的贮备主要在最后胎龄4w〜8w，早产儿和小于胎龄儿糖原存量少，更易发生低血糖，以生后48h内，尤其生后12h内发生低血糖最高，生后24h、48h发生率呈逐步下降趋势。表2结果示胎龄越小，低血糖发生率逐步增高，同吋脑损伤也相位增高。奋研究认为，早产儿在发生脑损伤中由低血糖所致的各种原因中占30%左右［4］。因此本研究对出生后l-3d早产儿进行血糖监测，低血糖发生率为36.9%。从文献报道和本文的结果看，早产儿低血糖确实会提高脑损伤的发生率，同吋胎龄越低，发生脑损伤也相应增多。另外，由于早产

8、儿低血糖经