晶状体病课件_1

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1、晶状体病医附院眼科?1.白内障是不是白色内障2.为什么世界上有那么多白内障3.手术与医学生的创新4.学习重点是“一生一世”晶状体解剖位置前：瞳孔、后房后：玻璃体四周：悬韧带、睫状体晶状体的生理●双凸面有弹性无血管的透明组织●营养来自房水代谢较为特殊●是重要的屈光介质晶状体的调节调节晶状体可改变其对光线的聚焦程度，以看远近不同的物体，这一过程称为调节。调节是由晶状体和睫状体共同完成视远时睫状体内睫状肌松弛，悬韧带使晶状体囊保持张力，晶状体变得扁平，远处的物体自然成像于视网膜中心凹。视近时睫状体内睫状肌向前内收缩，悬韧带松弛，晶状体前表面曲度增加（后表面曲度不变），近处的物体自

2、然成像于视网膜中心凹。晶状体的调节能力即调节幅度以屈光度为单位计算晶状体的疾病◊透明度的改变◊悬韧带的改变◊晶状体先天异常晶状体透明度的改变白内障世界上最常见的致盲眼病，绝大多数属可治盲Cataract白内障白内障(cataract)定义：晶状体混浊称为白内障原因：复杂诊断：视力障碍（WHO矫正视力低于0.5）裂隙灯下可见晶状体混浊分类：病因，发病时间，混浊形态，混浊部位七大类白内障一年龄相关性白内障（老年性）二先天性白内障三外伤性白内障四代谢性白内障五并发性白内障六药物与中毒性白内障七后发性白内障年龄相关性白内障(age-relatedcataract)又称老年性白内障(

3、senile)中老年人开始发生随年龄增长患病率增高临床分型一皮质性白内障(cortical)二核性白内障(nuclear)三后囊膜下白内障(subcapsular)年龄相关性白内障病因：较为复杂影响因素：环境营养代谢遗传影响机理：氧化损伤流行病学：紫外线心血管疾病糖尿病营养不良临床表现渐进性无痛性视力下降最明显眼前阴影屈光力增强单眼复视或多视畏光或者眩光虹视多为双侧性(一)皮质性白内障最常见，按其发展过程分为四期初发期膨胀期成熟期过熟期1初发期※晶状体内出现空泡，水裂，板层分离※楔状混浊轮辐状混浊※一般不影响视力初发期初发期膨胀期（未成熟期）※不均匀灰白色混浊※虹膜投影投照

4、侧虹膜在深层混浊的皮质上形成新月形的阴影※吸水肿胀前房变浅眼压↑可诱发急性闭角性青光眼，视力明显下降，影响观察眼底膨胀期（未成熟期）膨胀期虹膜投影成熟期※皮质水肿消退前房深度恢复※晶状体逐渐全部混浊虹膜投影消失※视力下降至眼前手动或光感※眼底无法窥进成熟期过熟期成熟时间过长，晶状体水分丢失Morgagnian白内障※囊膜皱缩※皮质液化※核变小下沉※视力突然提高过熟期过熟期白内障示意图过熟期并发症：晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼，晶状体脱位继发性青光眼（二）核性白内障发病年龄较早进展缓慢混浊始于胚儿核或成人核视力与瞳孔大小有关可有单眼复视或者多视混浊颜色：黄色棕黄色

5、棕黑色彻照法：中央盘状暗影核性白内障（三）后囊膜下白内障后囊膜前的后皮质棕黄色混浊致密小点，呈锅巴状混浊位于视轴早期影响视力，发展缓慢后囊下混浊诊断与治疗诊断：检眼镜裂隙灯治疗：药物尚无肯定疗效手术治疗为主先天性白内障(congenitalcataract)指出生前后即存在或出生后才逐渐形成的先天性遗传或发育障碍的白内障。亦有定义在出生一年内形成的白内障定义为先天性白内障先天性白内障(congenitalcataract)先天性白内障原因：遗传因素病毒感染药物和放射性全身性疾病分类：前极后极冠状点状核性绕核性全白内障膜性白内障等冠状白内障绕核性白内障先天性白内障(conge

6、nitalcataract)治疗定期观察手术治疗：及早手术，但对于由风疹病毒引起者不宜过早手术，人工晶体植入时间建议2岁以后。屈光矫正和视力训练外伤性白内障(traumiticcataract)1、眼部挫伤所致白内障后皮质浅层混浊或放射状混浊晶状体前表面的Vossius环及前囊膜下的环状混浊外伤晶体脱位演变过程2、眼球穿通伤所致白内障晶状体囊膜破裂↓房水进入皮质内↓晶状体局限性或完全性灰白色混浊外伤性白内障外伤性白内障3、眼部爆炸伤所致白内障爆炸气浪→挫伤性白内障爆炸物→穿通伤性白内障外伤性白内障4、电击伤所致白内障触电：单侧性前囊前囊下雷击：双侧前、后囊及前、后皮质（全白

7、内障）电击5.放射性白内障(radiatingcataract)长期接触放射线或一次大剂量的接触放射线导致晶状体混浊1、红外线玻璃厂，炼钢厂工人2、电离辐射：中子x线γ线β线3、微波电视发射塔雷达微波炉代谢性白内障(metaboliccataract)因代谢障碍引起的晶状体混浊1、糖尿病性白内障(diabeticcataract)晶状体的葡萄糖的含量增加致醛糖还原酶活性增加，葡萄糖转化为山梨醇，在晶状体内堆积，渗透压增加，吸收水分，纤维肿胀变性，导致晶状体混浊。★当发生在年龄较大时，其症状和体征与老年性白内障相似★