经皮肾镜与微创经皮肾镜治疗肾结石效果探讨

《经皮肾镜与微创经皮肾镜治疗肾结石效果探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、经皮肾镜与微创经皮肾镜治疗肾结石效果探讨]目的比较经皮肾镜(PL)与微创经皮肾镜(MPL)治疗肾结石的有效性和安全性。方法系统性回顾我院5年来采用PL气压弹道碎石术和MPL输尿管镜下气压弹道碎石术患者共95例。在手术时间、手术并发症和一期结石清除率等指标进行比较分析。其中PL组患者共50例，年龄30-64岁，平均42岁。结石直径2.0-5.6cm，平均3.8cm。MPL组患者共45例，年龄23-70岁，平均35岁。结石直径1.5-4.8cm，平均3.2cm。结果2组患者分别成功建立22F和16F肾穿刺通道并行一期碎石。2组复杂性结石分别为25和15例，手术

2、时间分别为(90±20)min和(110±22)min，P＜0.05；结石清除率分别为50%和54%，P＞0.05。2组单纯性肾结石分别各10例，手术时间分别为(60±20)min和(70±22)min，P＜0.05；结石清除率分别为90%和60%，P＜0.05。2组肾多发性结石分别为15例和20例，手术时间分别为(95±20)min和(105±22)min，P＜0.05；结石清除率分别为67%和88%，P＜0.05。2组患者均无术中、术后明显出血需要输血者。术后发热患者分别为7例和9例，P＞0.05。结论PL治疗肾结石手术时间短，适合处理较大肾结石或者复

3、杂性肾结石。MPL适用于治疗较小肾结石。　　[关键词]肾结石；肾造口术；经皮肾镜　　[]R692.4[]A[]1005-0515（2011）-11-011-02　　经皮肾镜是传统的治疗肾结石的微创手术方式，尤其对于直径较大的肾结石或者复杂性肾结石具有较好的疗效，但是PL需要将通道扩大26F-34F，创伤较大，术中易出血，在手术过程中摇摆镜头易造成肾脏的损失，手术风险较大。在此基础上，MPL由于具体创伤小、对肾脏损失小的优势而逐步发展并得到广泛应用，但是对于复杂性肾结石的患者取石耗时长，易导致术中出现并发症，增加手术风险。我院从2005-2010年5年期间，

4、采用PL治疗各类肾结石50例，同期采用MPL治疗各类肾结石45例，比较2组疗效，现报道如下。　　1对象与方法　　1.1临床资料PL组50例。男38例，女12例。年龄30-64岁，平均42岁。结石直径2.0-5.6cm，平均3.8cm。复杂性结石分别为25例，单纯性肾结石10例，肾多发性结石15例。MPL组45例。男25例，女20例。年龄23-70岁，平均35岁。结石直径1.5-4.8cm，平均3.2cm。复杂性结石分别为15例，单纯性肾结石10例，肾多发性结石20例。以上患者中合并慢性肾功能不全10例，不同程度肾积水50例，泌尿系统感染20例，无明显其他重

5、要脏器功能不全者。　　1.2手术方法采用连续硬模外麻醉，截石位。在膀胱镜下将5F输尿管导管逆行置入手术侧输尿管内20-25cm，建立人工肾积水，同时留置气囊导尿管。改俯卧位，腹部垫一小枕使腰部抬高，穿刺点选患侧11肋间腋后线与肩胛线之间的区域，在彩色B超定位下避开肾血管，采用18G穿刺针与水平面呈30°-60°进入肾盏，见有尿液溢出或者空针吸取出尿液则证实穿刺成功。置入斑马导丝，退出穿刺鞘。使用筋膜扩张器将通道扩至16F，留置peel-am、无梗阻，则造瘘管引流液转清亮后拔出造瘘管。若较大结石残留，则沿原通道行二期手术并辅以体外冲击波碎石治疗。术后1月左右

6、拔除D-J管。　　1.3统计学方法采用SPSS11.0统计软件包处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。　　2结果2组患者分别成功建立22F和16F肾穿刺通道并行一期碎石。2组复杂性结石手术时间分别为(90±20)min和(110±22)min，P＜0.05；结石清除率分别为50%和54%，P＞0.05。2组单纯性肾结石手术时间分别为(60±20)min和(70±22)min，P＜0.05；结石清除率分别为90%和60%，P＜0.05。2组肾多发性结石手术时间分别为(95±20)min和(105±22)min，P＜0.05；结石清除率分别为67%和88

7、%，P＜0.05。其中PL组手术时间短于MPL组，具有统计学差异(P＜0.05)。2组复杂性结石清除率无统计学差异。PL组在单纯性肾结石清除率高于MPL组，具有统计学差异(P＜0.05)。MPL组在肾多发性结石清除率方面高于PL组，具有统计学差异(P＜0.05)。2组患者均无术中、术后明显出血需要输血者。术后发热患者分别为7例和9例，无统计学差异(P＞0.05)，术后发热患者给予抗炎治疗后均好转。　　3讨论经皮肾镜是传统的治疗肾结石的微创手术方式，尤其对于直径较大的肾结石或者复杂性肾结石具有较好的疗效，但是PL需要将通道扩大26F-34F，创伤较大，术中易

8、出血，在手术过程中摇摆镜头易造成肾脏的损失，手术风险较大。随着小型