胃肠道间质瘤ct诊断课件

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1、胃肠道间质瘤的CT诊断肿瘤的由来来源于胃肠道原始间叶组织。卡哈尔间质细胞(interstitialcellsofCajal,ICC)部分可伴有平滑肌和/或神经鞘细胞的不完全分化。1980年前认为是平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤1983年Mazur和Clark研究确定为胃肠道间质瘤（GIST）临床表现发病年龄：GIST多见于中年及老年，40岁以前少见，发病部位:胃：60%～70%小肠：20%～30%肠外（肠系膜、网膜和腹膜后）：小于10%临床表现与肿瘤大小、发生部位有关。肿瘤较小者(小于2cm)常无症状，往

2、往在癌症普查和其它手术时无意中发现。最常见的临床症状是中上腹不适和腹部肿块(50%～70%)以及便血(20%～50%)。小肠GIST可表现为疼痛、便血或肠梗阻。这些症状均无特异性．肿瘤的免疫组化标记物1993年确定相对特异的标记物：CD34。1998年发现高特异性的标记物：CD117肿瘤的病理特点大体：多为孤立性圆形或椭圆形肿块偶尔呈分叶状、多发性。表面：光滑。内部：切面呈灰白色，可有出血、坏死、囊变等。检查方法：X线钡剂造影操作方便，可作常规检查表现为胃肠壁黏膜下肿块或外压性病变，可突向腔内或使胃

3、肠腔变形，局部黏膜展平或消失。向腔外生长者，X线钡餐检查往往不能正确估计肿块的大小和形态检查方法：电子胃镜或肠镜表现为粘膜下包块，表面多光滑，少数可坏死形成溃疡因肿瘤位于黏膜下，活检时可能难以取到肿瘤实质标本，仅取得肿瘤部位的黏膜，难以作出定性诊断内镜超声可以协助定位诊断，难以作出定性诊断检查方法：MSCT空腹6小时以上喝水800－1000ml行平扫及增强扫描MPR重建CTVE（气体）重组引入水作为对比剂，可以清晰显示病变的确切位置，观察粘膜情况及病灶与周围结构的关系MSCT表现多表现为与胃肠道关系

4、密切的肿块多数边界清晰、光整，极少数较大的肿块对周围组织有轻度浸润，表现为肿块边界与邻近结构界限模糊增强扫描可见肿瘤血供丰富，多数静脉期强化高于动脉期内部囊变坏死表现为低密度及不强化MSCT表现CT分型：腔内型（粘膜下型）腔外型肌壁间型（混合型）胃肠道外型腔内型（粘膜下型）：具有粘膜下肿瘤生长的特点，多数为圆形或类圆形，边缘光滑向腔内隆起性肿块。腔外型：肿瘤向管腔外生长，CT表现胃肠道轮廓外的软组织肿块影，但肿块与胃肠壁关系紧密。肌壁间型（混合型）：肿瘤同时向腔内外生长突出，肿块部分位于腔内，部分位

5、于腔外。胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部位，一般位于肠系膜内或大网膜内。MSCT表现良恶性的CT征象：良性恶性大小：<5cm>5cm形态：圆形类圆形常有分叶密度：均匀常有出血坏死囊变增强：轻中度强化明显强化周围组织：推移可有侵犯（边界模糊）远处转移：无可有鉴别诊断GIST：胃壁粘膜基本完整，或可有溃疡胃癌：常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏平滑肌瘤、平滑肌肉瘤：鉴别困难神经源性肿瘤：鉴别困难胃癌常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏GIST的CT表现与胃肠道平滑肌源性肿瘤、神经源性肿瘤有相似之处

6、,影像学鉴别比较困难。鉴别诊断－确诊手段GIST的最终诊断有赖于病理学检查和具有特征的免疫组化检查。CD11795%CD3470%SMA20-30%S10010%Desminrare仍有争论的问题肿瘤的生物学行为影响预后的因素肿瘤的组织发生GIST的生物学行为至今尚无可靠的指标预测GIST的生物学行为，许多学者推荐依据肿瘤大小和核分裂数来估计转移的危险性，并认为至少在目前使用“良性”GIST这一术语是不明智的有些学者认为尽管偶有例外，依据肿瘤大小、核分裂数和其它一些指标，可以将肿瘤区分为良性、恶性和

7、不确定或低度恶性三类病例一：高任光,男，58岁，上腹痛1周小肠间质瘤（在中山市人民医院手术证实）病例二：欧阳燕玉，女，76岁，解黑便5天胃间质瘤、腔内型（胃镜见胃内隆起物）谢谢