穿刺引流术治疗丘脑出血破入脑室45例疗效分析

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1、穿刺引流术治疗丘脑出血破入脑室45例疗效分析长沙市三医院神经外科湖南长沙410015摘要：目的探讨穿刺引流术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果；方法回顾性分析我科2009年1月至2014年1月通过穿刺引流术治疗的45例丘脑出血破入脑室患者的疗效；结果45例丘脑出血破入脑室患者，死亡7例，死亡率为15.6%。存活38例，占84.4%。其中恢复良好（ADU-III级）共33例，占73.3%。结论穿刺引流术治疗丘脑出血破入脑室切实有效，值得临床推广。关键词：丘脑出血；破入脑室；穿刺引流术；疗效分析丘脑为高血压性脑出血

2、的常见发生部位，丘脑出血约占高血压性脑出血的10%-15%【1】，丘脑出血后山血灶可累及内囊、脑室，甚至破入脑室导致脑脊液循环通路阻塞，引起急性阻塞性脑积水，形成脑疝而危及患者的生命。此时内科保守治疗效果不好，需采取外科手术治疗疏通脑脊液循环通路，解除脑疝以挽救患者。我科自2009年1月-2014年1月共收治此类患者45例，均采取经颅钻孔穿刺引流术治疗，取得良好疗效，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料45例患者中男性26例，占57.8%,女性19例，占42.2%。年龄37-78岁。平均年龄62岁，其中

3、40岁以下2例，70岁以上23例。既往均有高血压病史。患者均以突发头痛、呕吐及肢体乏力起病，继而意识障碍入院。入院后半小时内行首次GCS评分，其中3-5分9例，5-8分27例，9-12分9例。入院时已出现脑疝者共10例，其中单侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大3例。1.2影像学表现所有患者均经头颅CT证实为丘脑出血并破入脑室，其中左侧丘脑出血22例，右侧丘脑出血23例；丘脑区出血量依CT片按多田氏公式【2】（血肿量=血肿最厚层面K:径×短径×层面cm×π/6）计算出血量为

4、15-40ml,苏中仅累及侧脑室者17例，三、四脑室亦受累28例.1.3治疗方法采用经颅钻孔侧脑室穿刺置管引流术治疗。侧脑室穿刺点定位于冠状缝前方2.5cm中线旁开2.5cm处。常规络合碘消毒后头皮做长约3cm左右纵向切U,直至骨膜，电钻颅骨钻孔，止血，烧灼硬脑膜后作“十字”切U切开硬脑膜，用“12号”硅胶脑室引流管平行于矢状面向双耳假象连线穿入，穿刺成功后妥善固定引流管，接无菌引流袋。术后第二天开始引流管内注生理盐水5ml加尿激酶2万单位，1-2次/天，观察引流液性状并记录引流量。对丘脑区较大血肿，量大于

5、15ml,占位效应明显者在CT定位下加行血肿穿刺置管引流。引流管引流时间一般5-7天，不超过•一周，以防逆行性颅内感染。术后5天左右引流液颜色变清亮，一般先夹管24小吋，CT复查，若脑室系统通畅，患者夹管后无颅高压表现，则拔除引流管。治疗过程中预防性使用抗生素72小时，并脱水、止血、护胃等对症处理。1.4评定标准对于术后生存的患者，随访3月，按照国际通用的日常生活能力分级法（ADL法）进行评定：I级：生活自理，完全恢复日常生活；II级：能独立生活，部分恢复；III级：需在他人帮助下进行日常生活；IV级：卧床

6、不起，但意识清楚；V级：植物状生存。I级-III级为恢复良好。1.结果45例丘脑出血破入脑室患者，死亡7例（4例为再出血，脑疝死亡，2例为肺部感染，并发症导致多器官功能衰竭死亡，1例为颅内感染，脑脓肿死亡）,死亡率为15.6%。存活38例，占84.4%o其中ADL-I级恢复6例，II级恢复11例，III级恢复16例，IV级恢复3例，V级恢复2例。恢复良好（ADLI-III级）共33例，占73.3%。1.讨论，般认为丘脑出血的原动脉为供应丘脑的穿支动脉【1】，主要为供应丘脑外侧核的丘脑膝状体动脉和供应丘脑内侧

7、核的后丘脑穿动脉。而丘脑出血破入脑室后可导致：1、脑脊液循环通路急性阻塞，导致急性阻塞性脑积水，可形成脑疝危及患者生命；2、出血灶压迫局部正常脑组织，其至可累及下丘脑、脑干，引起中枢性高热、尿崩和脑干功能紊乱；3、出血破入脑室后，红细胞进入脑脊液循环，可刺激脑血管痉挛，导致脑灌注量下降【3】甚至引起细胞毒性脑水肿，恶性颅高压而导致脑疝。故丘脑出血破入脑室应引起祌经外科临床医师的高度重视，必要吋积极手术治疗挽救患者。基于此，有学者认为，丘脑出血破入脑室是影响丘脑出血预后的重要独立指标【4】，其病死率可达到53

8、%【5】。而我科通过微创穿刺术治疗后，45例患者存活率达到85%,且恢复良好达到73%。取得良好疗效，今对该类患者的救治体会总结如下：3.1手术指征及术式：丘脑因其位置深且周围解剖复杂，传统的开颅血肿清除因创伤大，术中易损伤丘脑及重要神经核闭i术后并发症多，故现在临床上己很少使用。而创伤较小的穿刺引流术因其损伤小、便捷有效、疗效确切，现临床己广泛开展。张文德等【6】通过对比研究指出，穿刺引流术较开颅血肿清除术死亡