微创侧脑室穿刺治疗脑出血破入脑室及脑室出血52例疗效分析

《微创侧脑室穿刺治疗脑出血破入脑室及脑室出血52例疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、微创侧脑室穿刺治疗脑出血破入脑室及脑室出血52例疗效分析作者：魏智刚吉玉书周立群脑出血破入脑室系统，以及原发脑室出血，如脑室血肿量大，极易导致三、四脑室铸型，中脑导水管阻塞，脑脊液循环受阻，造成梗阻性脑积水，幕上压力过大，导致脑疝死亡。我科自2002-2009年共收治52例脑出血破入脑室及原发脑室出血，致三、四脑室、侧脑室铸型患者，给予微创侧脑室穿刺引流术及内科综合治疗，疗效显著，现分析如下。1临床资料1.1入组条件原发部位血肿量在10ml左右，且大量破入脑室系统，及脑室出血引起三、四脑室铸型，中脑导水管阻塞，脑室扩张。1.2资料脑室出血11

2、例，小脑出血4例，尾状核头出血11例，丘脑出血24例，枕叶出血2例。年龄在35—74岁之间，除12例无高血压病史，其余患者均有高血压病。1.3手术时间发病后3—12小时之间，患者均为不同程度昏迷，尤其4例小脑出血昏迷程度深，有去脑强直。1.4手术方法手术采用YL—1型颅内血肿穿刺粉碎针，根据头CT片选择穿刺针长度，穿刺点可选中线旁开2.5cm，发际上2.5cm为穿刺点，直对双侧外耳道连线为穿刺方向，如双侧侧脑室均铸型脑室内血肿量大，可选双侧额角穿刺，枕叶出血可选枕角穿刺，穿刺成功后可抽取部分血肿，减轻幕上压力，再注入等量生理盐水，避免负压过大

3、引起气脑出现，并每日2次生理盐水冲注，置换出血性脑脊液，并注入尿激酶4万单位，保留4小时后开管引流血肿，每日复查头CT，观察血肿清除情况，如血肿引流较好，三、四脑室开通，脑脊液循环通畅可拔管，大约1周左右可拔管。大量脑室出血，可置管半月（随血肿引流情况定），但应注意无菌操作，预防颅内感染。2结果脑室出血死亡3例，为再出血。小脑出血死亡2例，入院时脑干已受压，出现呼吸衰竭。丘脑出血死亡3例，死于多脏器衰竭。其余均存活，且术后后遗症少，大部分患者可从事社会活动。3讨论脑出血是脑血管病中死亡率致残率最高的疾病之一。且脑室出血及脑出血破入脑室后引起三

4、、四脑室侧脑室铸型，中脑导水管梗阻，影响脑脊液循环，造成幕上压力大，很快出现脑疝及脑干受压而死亡。有报道血肿破入脑室占脑出血的26%～60%不等。过去认为脑出血后血肿一旦破入脑室，无论内科或外科治疗预后都差，有报道病死率在70%，进度迅速，死亡率高。现我们采用YL—1型颅内血肿穿刺粉碎针，进行侧脑室穿刺治疗脑出血引起三、四脑室梗阻，取得良好效果，明显降低了死亡率及致残率。应用上述方法优点：（1）针钻一体，钻颅骨、穿刺一次完成。操作简单，安全性大，术前准备时间短，缩短手术时间。（2）穿刺针径小，创伤小，冲洗血肿。引流血性脑脊液通畅，注药方便。（

5、3）定位准确方便，费用低，密闭好，感染机会少。本组患者均选原发部位出血破入脑室引起梗阻性脑积水，及脑室大量出血，引起三、四脑室中脑导水管梗阻的患者。脑出血一般约6—8小时后出血逐渐停止，此时血肿硬度大，不能随脑脊液循环，使幕上压力逐渐增大，且四脑室铸型中脑导水管阻塞而破裂，使脑干受压，使患者病情加重，影响预后。高血压脑出血后一方面血肿压迫和中线移位可致继发性脑干损害，又因破入脑室后随着脑室内血量增多，两侧脑室压力不平衡，一侧脑室往往受压或第3、4脑室也因积血而致急性梗阻性脑室扩张，颅内压持续升高的危害性在于使脑灌注压不断降低。当颅内压高至60

6、～80mmHg以上时，脑灌注压降至10～20mmHg以下。脑循环接近停止，这时不仅脑疝使脑干缺血坏死，而且全脑神经元胶质细胞、内皮细胞都坏死溶消。本方法主要原理是穿刺成功后抽吸部分血肿及脑脊液，迅速减轻幕上压力，随后每日2次注入血肿液化剂，使血肿液化加快，尽早排除，畅通三、四脑室使脑脊液循环通畅，减轻幕上压力。在引流开始时，要注意防止脑脊液流速太快使颅内压骤降诱发患者呕吐、窒息及再出血。在术后积极控制导致再出血的危险因素，如血压波动过大及躁动不安，可适量应用镇静剂，控制血压平稳。此组3例脑室出血，均为大量再出血死亡，血压波动过大，有1例考虑动

7、脉瘤破裂。要特别预防肺部感染、消化道出血、泌尿系统感染、酸中毒、水电紊乱、多脏器衰竭。尤其老年患者、丘脑出血病人，尤易引起水电平衡紊乱、消化道出血等并发症，导致多脏器衰竭死亡。结合本组病例，我们的体会是：出血后3～6h内引流有助于及早疏通脑脊液循环，避免脑室梗阻扩张和中线移位，终止颅内高压、脑水肿的恶性循环，使脑损害降到最低程度。微创侧脑室穿刺治疗脑出血，脑室出血引起脑室铸型，三、四脑室梗阻的病人手术安全，疗效确切，血肿引流彻底，术后并发症少，功能恢复好，本组病人除死亡外，均痊愈出院，可从事社会活动。