心电图护理部课件

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1、心电图与心律失常(心血管班)华中科技大学同济学院附属同济医院心内科王炎2心电图3心电图导联理解心电图才能较好完成心电监护；心电图导联是正确选择心电监护导联的基础。41.1肢体导联标准导联加压肢体导联5肢导记忆IIIIII标准导联：I、II、III笔画方向“横I”→“撇III”→“捺II“加压肢导：avR、avL、avF象形”丫“avRavLavF6加压肢导记忆IIIIII加压肢导：avR接近水平线，夹角30度avL接近水平线，夹角30度avRavLavF71.2胸导联8胸导记忆V1、V2胸骨左右缘；V4、5、6走三条线；V3定在两个兄弟间；

2、V1V2V3V4V5V691.3导联意义：额面与横面额面横面IIIIIIV1V2V3V4V5V6+102.心电图描记－I导联方向+向上的波电活动方向“同心协力，成绩飞涨；互相打击，一落千丈“11接近垂直－I导联方向+无明显波形电活动方向12－I导联方向+双向的波电向量方向高兴的看到你来，黯然的看着你离去！13心电向量描记总结心电综合向量（总趋势）与导联方向一致→产生正向波为主与导联方向相反→产生负向波为主心室除极的环形向量：在部分导联→产生单向、双向波、三向波（正向波为主）在部分导联→产生单向、双向波、三向波（负向波为主）143心脏电活动1

3、5(额面)心电活动—综合向量示意心脏解剖：心房→心室左前下心电综合向量：指向左前下窦房结心房电向量心房电向量16(额面)心电活动—电向量环示意图心脏立体结构心电向量环窦房结17(横面)心电活动—综合向量示意背部胸部184心电图波形简介19心电图波形命名205正常心电图要点5.1正常窦性P波21窦性P波方向(标准导联)IIIIII标准导联：I、II、III“横I”→“撇III”→“捺II“窦性P波方向I、II导联P直立心房电向量22窦性P波方向(加压导联)加压肢导：avR、avL、avF窦性P波方向：avF直立avR倒置avLavRavF23

4、窦性P波方向(胸导联)窦性P波方向(胸导联)V4、V5、V6直立背部胸部V5V6V424窦性P波时间窦性P波时间0.12～0.20秒时间0.12～0.20秒25正常窦性P波总结方向：I、II、avF向上；avR倒置；V4-V6向上；时间：0.12～0.20秒频率：60～100次（随生理情况变化）265.2正常QRS波27（1）时间（1）时限：0.0.6～0.10秒；原因：由中间向两边传导；由传导束快速传导；28（2）波形背部胸部29（2）波形V1～2：rS型V3～4：R、S大致相等V5～6：以R波为主；R/S大于1；单相（R）双相（qR、R

5、s）三相（qRs）V1V2V3V4V5V6R波振幅从V1~V5逐渐增高，小r→大R30（3）振幅R波（高限）V1<1.0mVV5<2.5mVavL<1.2mVavF<2.0mVR波（低限）肢导（QRS振幅正向、负向绝对值之和）≥0.5mV胸导（QRS振幅正向、负向绝对值之和）≥0.8mV315.3正常Q波及病理性Q波病理性Q波：振幅：<同一导联R波1/4时限：<0.04秒（avR除外)特殊情况：V1~2可呈QS型（不应有q波）325.4ST段下移：任何导联≤0.05mV上抬：V1≤0.3mVV3≤0.5mV其它导联≤0.1mV(包括V4-6

6、导联和肢体导联)336心肌梗死（火灾模型）346.1心肌梗死的基本图形（火灾模型）35缺血性T波高尖心室模型缺血avF36损伤性ST段抬高心室模型损伤avF37坏死型Q波心室模型坏死avF386.2心肌梗死的定位下壁心梗坏死39下壁心肌梗死的定位坏死40高侧壁心肌梗死的定位avL导联明显Q波坏死41高侧壁心肌梗死的定位I导联明显Q波坏死426.3急性心肌梗死的分期急性心肌梗塞的ECG演变(按时间分期）超急性期数分钟～数小时急性期数小时～（天）～数周亚急性期数周～数月陈旧期数周～数年×43急性心肌梗死心电图的分期（登山模型）超急性期T波高尖急

7、性期ST段抬高(一般2周内恢复)亚急性期ST段恢复陈旧期T波倒置或正常(一般1周开始倒置)44急性心肌梗死心电图的分期（登山模型）超急性期T波高尖急性期ST段抬高(一般2周内恢复)亚急性期ST段恢复陈旧期T波倒置或正常(一般1周开始倒置)数分钟～数小时“集T爬山”(T波高尖)；数小时～数周“红旗上竿”(ST段抬高)；数周～数月“卷起红旗”(ST段恢复)；数周～数年“集T下山”（T波倒置或正常）45二、近年的心电图认识46等电位Q波一般情况下，心肌梗塞部位在QRS起始40ms除极部位，且具有一定的面积和深度，心电图上才会出现病理性Q波；如果梗

8、塞面积过小(<25mm，梗塞深度<左室厚度50%),以及心肌梗塞部位在左室高侧壁、左室后壁和后基底部均在QRS起始40一50ms之后除极。这些因素可不出现典型的心电图改变，给临床