小儿心电图课件

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1、小儿心电图吴本清深圳市人民医院儿科心电图基础心电图心电向量图动作电位心肌细胞内外离子浓度差心肌细胞内外离子浓度差心肌细胞的极化心肌细胞动作电位0期:钠内流I期:氯内流II期:钙内流钾外流III期:钾外流IV期:钠-钾泵心肌细胞的自律性心电向量与心电图右房扩大心电向量心电向量与心电图心电向量与心电图心生理基础---心脏传导系统动作电位、心肌收缩、心电图心电图的导联体系---标准导联心电图的导联体系心电图的导联体系---肢导联心电图的导联体系---肢体导联心电图的导联体系---胸导联心电图的导联体系---十二导联由心电图学到心电信息学的发展心电图和

2、心向量图动态心电图、监测心电图负荷心电图、起搏心电图心率变异性、QT离散度体表电位标测图体表希氏束电图、心室晚电位频谱心电图、心脏电生理检查心磁图心电标准化发展常规心电图操作标准化常规十二导联尽量不用滤波每导联记录不应少于三个完整的心动周期定标心电图测量标准化以q波起点的连线作为基线较为适宜ECG测量标准化阅读ECG阅读ECG阅读ECG阅读ECG阅读ECG阅读ECG阅读ECG阅读ECG阅读ECG阅读ECG阅读ECG阅读ECGNarrowQRSComplexWideQRSComplexAtrialEscapeComplexHighNodalMid

3、NodalLowNodalRonTPhenomenonAcceleratedVentricularRhythmTorsadesdePointes正常小儿心电图的特点心率年龄窦速窦缓7d~1y>150<1101~3y>130<903~5y>120<805~10y>110<70>10y>100<60<1y>140<1001~6y>120<80>6y>100<60心律正常心律为窦性心律窦律不齐同一导联P-P相差>0.12秒,多见于3岁以上儿童,婴幼儿较少见.3~7岁正常儿童窦律不齐占50%7~14岁正常儿童窦律不齐占45%P波P波形态I、V6总是直立

4、的,aVR总是倒置的P波时间婴幼儿<0.09秒,儿童<0.10秒,成人<0.11秒P波电压新生儿<0.25mV,其余各年龄组均<0.20mVＰ波增宽提示左房扩大，Ｐ波增高提示右房扩大P波Ｐ－Ｒ　间期与HR负相关：小儿　0.08~0.18秒成人　0.12~0.20秒P-R延长：风湿热、心肌炎、房间隔缺损、低血钾、洋地黄、迷走亢进P-R缩短:游走性节律、交界性心律、预激综合征、心型糖原累积症心电轴右偏左偏新生儿>+180°<+80°1~3m>+140°<+20°3m~13y>+120°<0°电轴右偏见于右室肥厚、右束支传导阻滞。电轴左偏见于左室肥厚

5、、左束支传导阻滞。QRS时间<10岁:0.08秒>10岁:0.09秒成人:0.06~0.10秒QRS时间延长见于束支传导阻滞、预激综合征、室性早搏、阵发性室性心动过速、高血钾Q波正常成人:q波不超过R波的1/4,即Q/R<0.25,左心前导联Q/R<0.15小儿：Q波较成人深，3岁以内II、III、aVF导联常见Q波Q/R>0.25者不少见，III导联Q/R可>0.5Q波时间超过0.03秒，电压超过正常高限为异常Q波在判断异常Q波时应结合同一导联中ST-T有无异常Q波异常见于心内膜弹性纤维增生症、肥厚型心肌病和心肌梗塞肢导联R和S波的振幅及相互

6、关系肢导联成人小儿aVR<0.5mV婴儿多>0.5mVaVL<1.2mV<2.0mVaVF<2.0mV<2.5mVRI+SIII<2.5mV<3.0mV小儿心前导联QRS形态特点丰富多彩,非常富有年龄特点,新生儿、婴儿与年长儿、成人相反，表现为右室占优势的特征RVI随年龄增长而逐渐减低RV5随年龄增长而逐渐增加心前导联QRS波的变化对诊断心室肥厚具有重要临床意义小儿ORS波群的动态变化低电压三个标准导联或三个单极肢体导联R+S均小于0.5mV正常新生儿约10%可出现低电压低电压见于浮肿、肺气肿、心包炎、心肌病右心前导联QRS波粗钝、错折正常小儿

7、右心前导联rsR’、rsr’、Rsr’、rR’较常见，不可一律诊断为不完全性右束支传导阻滞在小儿诊断不完全性右束支传导阻滞时，应R’>R，同时伴有SV5粗钝ST段小儿II、III、aVF导联常见ST段偏移，向上不超过0.1mV，向下移多在0.05mV内右心前导联ST段下移在0.05mV以上，婴幼儿甚至可达0.2mV。正常小儿ST段下移都为J点下移，无水平下降者ST段偏移见于心肌炎、心包炎、心室肥厚、心肌缺血及洋地黄影响低血钙时ST段延长T波具有显著的年龄特点:Tv1、Tv3R生后5天内可直立，尔后倒置/双向，至5~10岁方出现直立T波TI、II

8、、aVF、v5、v6均直立TIII、aVL可直立、倒置、平坦/双向Tv3可倒置，Tv3、v4可见切迹有时婴幼儿到青少年期心前导联V1-4长期保持倒置的