动脉栓塞肢体

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1、动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征：疼痛（pain）、麻木（parasthesia）、无脉（pulselessness）、苍白（pallor）和运动障碍（paralysls）。      治疗有以下几方面，可根据情况来决定：      无论是急性动脉栓塞或是急性动脉血栓形成，一旦诊断明确，必须积极采用有效措施，不过在处理上既要考虑局部栓塞所引起肢体的后患，更要重视心血管疾病给病人带来的危险性。    （一）非手术治疗    在血管外科中非手术治疗只是作为一种辅助治疗，药物治疗往往治疗的效果有限，尤其是当动脉栓塞的栓子是动脉硬化的斑块、心内膜、陈旧性血栓或空气、肿瘤、脂

2、肪等组织时，药物治疗几乎无效。当病人出现下列情况时，才采用单一的非手术治疗。    1、伴有心、脑或其他脏器病变，处于濒危状态，不能耐受手术者；    2、四肢远端末梢动脉的栓塞或血栓    3、肢体已有坏疽，不适宜手术取栓者；    非手术治疗常用以下措施：    1、溶栓治疗：作为首选，目前常用纤维蛋白溶解制剂，如尿激酶溶解新鲜血栓，在发病后48～72小时应用最佳，常用剂量为50～100万u/d，一般认为低于50万单位，尿激酶是无效或疗效欠佳。    2、抗凝治疗能防止栓塞段动脉远端血栓延伸，常用低分子量肝素，或普通肝素。    3、抗血小板治疗：抑制血小板粘附、聚集和释

3、放反应，较好的是抗血小板5-HT2受体阻滞剂，如安步洛克(Anplag)，常用量100mg，日三次，口服。也可用肠溶阿司匹林等。    4、解除血管痉挛：可用0.1%普鲁卡因静滴或使用血管扩张剂或采用腰交感神经阻滞。    血管扩张剂的应用常可起到好的效果，尤其是对于四肢远端末梢动脉的痉挛或小动脉栓塞有一定的治疗作用。    （二）手术治疗    Shumacker等分析腹主、髂、股和蝈动脉栓塞后，下肢总存活率75～82.5%，其中发病14～24小时内者，肢体存活率67%，12小时以内手术者，肢体存活率81%。6小时以内者，肢体存活率95%。    1、手术方法：最常用的方法

4、是手术取栓，而当患者同时伴有动脉硬化性闭塞者，应当同时进行动脉旁路移植手术或其他相关的外科手术。    2、手术取栓的方法    1963年Fogtarty倡用气囊导管取栓，沿用至今效果良好。采用这种方法行腹主动脉或骼、股动脉取栓，可采用局麻，手术操作简便，术后并发症少。    下肢动脉取栓一般采用经股动脉切开取栓，也可根据病情需要采用腘动脉或小腿动脉切开取栓；上肢动脉取栓均作肘窝部纵S形切口；腹主动脉骑跨栓需作双侧股动脉切口。      Forgarty气囊导管取栓术可能损伤动脉内膜或穿破动脉；可将栓子推向动脉远端，加重肢体缺血；因而在操作过程中应轻柔，以防导管折断。   

5、 3、动脉旁路移植术：    主要用于下肢动脉闭塞情况下，取栓效果不良，而远端有较好的动脉流出道。采用各类人造血管或自体静脉或动脉于阻塞段的近、远侧之间作搭桥转流。主一髂动脉病变者，可采用腹主一股或髂动脉旁路手术。对年龄大、全身情况不良者，可选用较为安全的解剖外旁路手术，包括腋一股动脉旁路手术和股一股动脉旁路术。无论何种手术方式，动脉旁路移植术目的是增加下肢远端组织的血液供应。目前临床上采用的手术方式除上面的几种外主要有：（1）股总动脉-腘动脉（膝上或膝下）旁路移植术；（2）股总动脉-小腿动脉（胫前动脉或胫后动脉或腓动脉）或足背动脉旁路移植术；（3）股总动脉--腘动脉（膝上或

6、膝下）旁路移植-小腿动脉（胫前动脉或胫后动脉或腓动脉）或足背动脉旁路移植术，此种手术方法我们称为“序灌式动脉旁路移植术”；（4）腘动脉-小腿动脉（胫前动脉或胫后动脉或腓动脉）旁路移植术；（5）腘动脉-足背动脉旁路移植术；（6）小腿动脉（胫前动脉或胫后动脉或腓动脉）足背动脉旁路移植术。      4、带蒂大网膜移植术    少数病人经动脉造影证明膝下3根分支，即胫前、胫后和腓动脉均闭塞。迄今，在国外这些肢体被称为是不可重建的。在这种情况下，可自腹腔内切取；附有动、静脉的大网膜，将它吻合在患肢的股或国动、静脉上，然后将富有血供的网膜埋置在远端肢体皮下，此法对缓解疼痛效果明显，可望

7、达救肢目的。      5、动脉腔内激光化斑术和下肢远端静脉动脉化。    人们在早些时候曾使用动脉腔内激光化斑术治疗下肢动脉闭塞，但是效果难以肯定。目前有人使用血管腔内超声消融术治疗糖尿病足也取得了一定效果，由于作为一种新的技术方法，尚缺乏足够的资料支持，尤其是远期效果尚待进一步的验证。    下肢远端静脉动脉化作为一种补充措施，有时对病人症状也能起到一定的缓解作用。在病人下肢远端没有流出道动脉时也是可以采用。然而对于下肢高位的静脉动脉化不应提倡。      6、交感神经节切除术  是治疗此病有效的方