肢体动脉栓塞的诊疗体会论文

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1、肢体动脉栓塞的诊疗体会论文【摘要】目的通过复习我院自1996年以来的动脉取栓术病例，探讨Fogarty导管取栓术的手术时机及疗效判定。方法急诊手术，多采用Fogarty导管经股动脉取栓，术中配合抗凝溶栓治疗，术后继续抗凝溶栓7～10天，同时配合组织保护剂、神经营养药物等。结果所有取栓术均获得成功，但根据血栓部位、形成时间等有所不同，并受到年龄及伴随疾病的影响.freelbolectomyinourhospitalsince1996.Discussestheopportunityofoperationandevaluationoftherapeuticeffectofembol

2、ectomybyusingFogartypipe.MethodsEmergencyoperation,bolusthroughfemoralarterybolysistherapyduringtheoperation.Aftertheoperationentatthesametime.ResultsAlltheoperationsaresuccessful,edifferencebecauseofthedifferenceoflocationandtimeofthethrombusforming,evenbolectomyentforacutearterialembolism

3、.Butitmustbemadedifferencebetentaccodingtoindividualization.Drugtreatmentisindispensableponentelement.【Keybolectomy;anticoagulantandtherapy;Fogartypipe急性动脉栓塞是一严重威胁人们身体健康的疾病，如不及时诊治，常可造成截肢，甚至危及生命。我院血管外科从1996年9月～2005年2月共收治急性肢体动脉缺血患者187例，治疗效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料187例患者中，男101例，女86例；年龄最小16岁，最大92岁

4、；发病到就诊时间最短1h，最长2个月；发病部位多为下肢，占98.6％，偶发生在上肢，仅占1.4％；发病因素最常见者为风心病、房颤，其次为心瓣膜置换术后、室壁瘤、动脉硬化、高血压等，尚有少量与骨科疾病、外伤、血液高凝状态等因素有关；术前多数患者经临床体检判定确诊，少数经B超或DSA造影证实。1.2典型病例摘要例1:26岁司机，突发左下肢疼痛2h，不能行走，虽连续3次经股动脉取栓成功，仍再次栓塞，已向家属交代再次取栓意义不大，家属强烈要求再次取栓，结果手术获得成功，现已随访2年，效果良好。例2:老年男性患者，曾在我院做过下肢动脉取栓术，但仍反复形成血栓，而致下肢坏死，在当地医院行

5、双侧髋关节离断术；此次左上肢急性栓塞4h来我院就诊，经肱动脉取栓成功，术后切口渗血较多，为保证疗效，在监测凝血象情况下，术后最大限度应用抗凝、祛聚等治疗，安全出院。例3：60岁男性患者，突发右下肢疼痛已7天，足部皮肤紫绀，足趾能微弱运动，经手术取栓，术后应用大量溶栓、抗凝、改善微循环、缺血再灌注损伤及营养神经的药物，21天后，足部皮肤基本恢复正常，可下地行走，但仍有麻木感及活动障碍。例4：病史2个月，怀疑主髂动脉闭塞症的65岁患者，经造影证实为右髂动脉血栓，经股动脉取栓获得成功，术后肢体功能未受到任何影响。1.3方法手术方法多采用经股动脉Fogarty导管取栓术，也有经腘动脉

6、或肱动脉取栓者。2结果154例（占82.4％）患者一次取栓成功，出院时没有出现肢体坏死，肢体远端动脉搏动恢复或本身没有动脉搏动，但皮温正常，神经肌肉功能无异常；11例（占5.9％）患者经2次以上的取栓术也获得成功，肢体功能恢复；15例（占8.0％）患者术前即有不同程度的肌肉神经受累，术后多数肢体功能受限或截除足趾；7例（占3.7％）患者取栓术后缺血平面更加明显，行截肢术。3讨论3.1方法急性动脉栓塞单纯应用抗凝溶栓等保守治疗的截肢率和病死率都很高，一旦就诊，应积极手术治疗［1］。1963年Fogarty成功发明气囊导管以来，使动脉取栓变得很简单，在创伤很小的情况下，能取出肢体

7、远段的血栓［2］。我院自1996年以来，均采用Fogarty导管取栓术，常规对下肢股动脉、腘动脉等部位的血栓均采用经股动脉取栓术，皆因此部位表浅、好暴露，且Fogarty导管向近远端均能探及。但根据不同病情的需要，也可以就近选择切口，如腹主动脉切开取栓术、经腹膜外髂动脉取栓术、腘动脉取栓术、胫后动脉取栓术等。3.2手术时机急性动脉栓塞的预后与栓塞时间密切相关，有文献报道肢体完全血流中断4h即可能坏死，但也有肢体完全缺血小于12h是安全范围之说；段志泉教授在其《实用血管外科学》中谈到急性动脉栓塞8～12h