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时间:2018-10-13
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1、慢性鼻窦炎鼻内镜手术158例的护理[]目的总结鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理体会。方法对158例慢性鼻窦炎患者进行鼻内镜手术治疗,并配合精心的护理。结果术后随访6-12个月,有效143例(90%),无效15例(10%)。结论术前术后的细致护理是保证手术治疗效果的关键。 [关键词]鼻窦炎;内窥镜手术;护理 []R765.41[]A[]1005-0515(2011)-12-136-01 慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致,可单侧或单窦发病,但双侧发病或多窦发病及为常见。实施鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎
2、的重要手段,它是根据病变的程度,在彻底消除病变的基础上,尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构,形成良好的通气和引流,使黏膜纤毛功能恢复,但术后的护理及综合治疗是提高治愈率不可忽视的重要环节。我科2009年11月至2010年11月实施鼻窦炎手术158例,通过采取严格的专科护理,提高了手术的成功率,取得了良好的临床效果,报告如下: 1临床资料本组158例,男94例,女64例,年龄18-66岁,平均年龄42岁,鼻内镜检查单侧鼻息肉15例,其余双侧鼻腔多发性鼻息肉。临床表现为鼻塞、流粘脓涕或脓涕,可伴有头痛、头晕,部分患者有嗅
3、觉减退,睡眠打鼾。全麻10例,局麻148例。 2治疗方法入院后常规检查,做术前准备,剪鼻毛,药物过敏实验,在局麻或全麻下切除以中鼻道为中心的附近区域病变,首先切除钩突,进而由前向后循序开放筛泡、切除中鼻甲基板开放后组筛窦、切除筛蝶板开放蝶窦。扩大上颌窦自然口,清除窦口以及窦腔中病变的组织,保全大部分黏膜。术后术腔填塞凡士林纱条压迫止血。 3疗效评定标准与结果疗效评定标准:临床症状消失,鼻窦CT示窦腔及诸结构清晰,无黏膜肥厚及脓性分泌物为治愈;症状改善,鼻窦黏膜仍有肥厚或少量脓性分泌物,较术前减轻为好转;窦腔黏膜肥厚或
4、有息肉形成,有脓性分泌物较术前无改善或加重为无效。结果:随访6-12个月,158例中,有效143例(治愈102例,好转41例,有效率90%),无效15例。 4护理 4.1术前护理 4.1.1心理护理慢性鼻窦炎患者病程较长,反复迁延不愈,患者对治疗丧失信心,对疾病的治愈也产生顾虑,针对这些现象,为取得患者的合作、保证手术的成功,应详细为患者讲解鼻内镜手术的过程,术后可能发生的情况,鼻内镜手术较以往鼻窦、鼻息肉手术操作更精细、准确、创伤小,清除的病变更彻底,是治疗慢性鼻窦炎最好手术方法。介绍手术医生的良好医德和丰富的临
5、床经验,请一些同类手术后的患者现身讲解,使患者对手术的目的、安全性以及如何配合手术及术后情况有些了解,从而消除患者紧张、恐惧、忧虑,使患者在术前有心理准备,以良好的心态接受手术。 4.1.2术前准备协助医生作好各项术前准备,如血常规、凝血时间、鼻窦CT、心电图、胸部X线检查、术前1天剪鼻毛、洗头、洗澡、术前晚保证足够的睡眠、局麻手术前可以少量进食、全麻手术通知病人术前8小时禁食、禁水。术前30min按医嘱给予阿托品、鲁米那肌肉注射,并把鼻窦CT片带入手术室中,供医生参考。 4.2术后护理 4.2.1一般护理1)全麻
6、术后未清醒患者给予去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,保持呼吸道通畅。局麻术后病人取半卧位,以减轻面部的充血和肿胀,还可减轻疼痛,利于鼻腔分泌物排出。2)术后由于鼻腔堵塞,需张口呼吸,鼓励患者多饮水,以减轻张口呼吸所致的口干。3)术后由于鼻腔堵塞引起头痛,可用止痛药。 4.2.2伤口出血的预防及护理患者术后回病房后应了解术中出血情况,密切注意局部有无出血和口腔内的分泌物,瞩患者将口腔内分泌物轻轻吐出,勿咽下,便于观察出血情况。如有新鲜血液或鼻腔有鲜红色血液大量渗出或出现频繁的吞咽动作,则提示有出血的可能。应立即采
7、取相应的措施。少量渗血者给于心理护理,取半卧位,冰敷鼻部及额部,观察15-20min,大部分患者出血多能逐现减少至停止。如果出血量多应立即报告医生处理,用凡士林纱条重新填塞中鼻道或鼻腔。出血的预防:术后48h嘱病人尽量避免打喷嚏或咳嗽,若有打喷嚏或咳嗽先兆嘱其张口深呼吸或用舌尖顶住上腭,以避免引起鼻腔活动性出血。不用力擤鼻,不大声讲话,避免剧烈运动,以免填塞物松动引起出血。 4.2.3注意眼部的情况观察眼睑有无充血水肿,皮下有无淤血,眼球有无固定或外突;球结膜有无充血水肿,如有眼睑充血水肿,常为全筛窦术后的反应,抽出鼻
8、腔填塞物后数日内消退,也可局部冷敷减轻水肿。我科有2例出现了眼睑充血,经医生处理后治愈。 4.2.4注意脑脊液鼻漏情况注意鼻腔有无透明液体流出。若液体滴在纱布上,血液外有淡黄色的浸渍圈,应考虑脑脊液鼻漏可能,并行分泌物脑脊液常规检查,一旦确诊应绝对卧床1-4周,禁止滴药、冲洗、填塞。加强抗感染治疗,严重者修补。
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